齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
【摘 要】目的 分析研究胃癌临床X线临床诊断。方法 选取我院75例胃癌患者，均采用X线检查，分析其准确率。结果 患者临床诊断准确率为96.00%。结论 胃癌患者经X线检查， 可以增加临床检出准确率，结合病理检查结果，可以为胃癌诊断提供可靠依据。
【关键词】早起胃癌；X线；造影检查；临床
【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-130-01
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，也是危害人民体力健康的最严重的疾病之一，其发病缓和并呈潜伏性发展，故对胃癌的症状往往不够重视或被忽视，直至发展到中晚期才来就诊，延误了病情，因此治疗效果较差，死亡率较高，所以怎样提高对胃癌的早期认识是现代化医学较为重要的一门课题。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取我院75例患者均为本院2014年2月～2016年2月住院并接受手术治疗的胃癌患者，其中男43例，女32例；年龄35～64岁，平均（47.65±9.67）岁；病程：6个月-5年，平均（3.17±0.78）年；主要临床表现：消化不良、贫血、消瘦等表现的患者有17例， 呕血、黑便等表现的患者有21例， 腹胀、呕吐、吞咽困难等表现的患者有46例，上腹疼痛的患者有40例。
1. 2 方法
患者在检查前往往常规应用15～20 mg 654-2进行肌内注射，药物应用15 min后温水以送服10～15 ml产气量达到350 ml产气剂，确保患者在右前斜位状态下连续应用或正位状态分2次应用，持续性使得扩张食管得到充后分，应用数字X线机快速采集胃部图像，患者保持右后斜或左侧倾床，床面倾斜至45°，患者应往左右两侧分别持续性完成超过90°快速转身，一般为6～8次，当床恢复到至平面位置，患者于左侧位置停止，并缓慢按照顺时针转体。按照患者产出气体所具物理性质，取气团导向，分别针对患者胃底、胃体、胃窦进行微皱襞观察，患者在对胃底和胃体进行图像采集时需保持左前斜体状态，且慢起，不可保持直立，主要是因为钡浆重力往往使得胃底、胃体处发生扩张，导致黏膜未全部展开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时患者处在左前斜或右侧部位，而钡浆液体则在胃窦位置，再次将床调节到水平位置，患者缓慢按照逆时针完成转体，经气团与钡间相对流动，准确勾画患者病变轮廓状态。床面处于右后斜体位且存在一定负角状态下，采集胃窦两侧壁图像。
2 结果
经X线检查发现，75例患者中，有57例被诊断疑似胃癌或确诊为胃癌症状，其中溃疡型胃癌患者35例，蕈伞型患者11例，肿块型患者11例；9例患者诊断为良性胃溃疡，6例糜烂性胃炎，漏诊3例，临床检出率96.00%。
3讨论
早期胃癌的诊断是其治疗的关键。若是导致病情的恶化，从而使晚期胃癌不但治疗的难度加大，而且疗效也较差。对胃癌前期病变如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃及良性胃溃疡等，应及时治疗并定期随访，以防止其发生癌变或在其癌变后及早发现。另外，在胃癌高发区大力开展普查，可显著提高早期胃癌的诊断率。
3.1早期胃癌几种X线征象:Ⅰ型病变因突出于胃腔，产生充盈缺损，病理对照片型癌块大多具有广、分叶和表面不平的特征，较易发现，有的患者带有肿块，具有茎蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，这一点很重要，肿块表面越高低凸凹不平，恶性可能越大，但必须注意因钡浆涂不均的假象。Ⅲ型多表现为浅三角型溃疡，或不规则形溃疡。对照病理主要为癌瘤浸润发展不规则。这是诊断早期胃癌的一种有价值的X线征象。局部僵硬亦是诊断早期胃癌的重要征象，特点是僵硬区和正常胃分界清楚，似刀切样。对照病理，僵直长度与病变大小基本一致，癌瘤较深，侵及粘膜下层。但对粘膜癌，尤其是微胃癌常僵硬不明显，只在收缩时见到局部舒张不良，这种变化并易受胃壁伸展状态的影响；即在胃充气或服钡较多时，常可使其减轻或不显示。这些病例对照病理，病灶周围多有轻度水肿，充血现象，故实际病变比癌灶为大，不论是哪一型早期胃癌。因癌肿在粘膜或粘膜下层浸润，使受累部位呈粘膜中断及小区破坏，这些细微改变，必须要行低张双对比造影，才能较好显示。不少病例常因癌灶较小或检查方法不当，而不能使癌灶及其周围的征象显示，完全表现为良性溃疡的征象，本组4例即系如此，因此凡表现为浅小溃疡的病例，必须高度警惕早癌的可能，予以短期随访或行胃内窥镜活检，以免延误诊断。Ⅱ b 型诊断最困难，常表现为局部异常积钡或不规则钡池，但这种现象只有在良好的低张双对比相上才能显示。
3.2误诊原因分析:（1）将胃窦部功能性改变误诊为癌，因窦部有持久性痉挛变形，致将癌肿遗漏，误诊为胃窦部肿瘤。1例表现为胃窦部痉挛，幽门梗阻，未显示癌灶，2例胃窦部早期癌肿伴有痉挛，均被误诊为进展期癌，因此检查时必须注意观察，X线改变的某些征象在不同照片上是否预定出现，并注射抗胆碱药物。如山莨菪碱30～40mg，看痉挛改变有无减轻或消失，仔细分析，而不应贸然做出诊断。同时不能满足于一种病变的发现，必须全面细致的观察，才不致遗漏诊断。（2）将Ⅲ型早期胃癌误诊为良性溃疡，这主要是因为癌灶较小，未能将早期癌肿的指征显示出来，或X线显示的龛影实为伴发的消化性溃疡，因此在看到浅小溃疡时，必须仔细观察拍摄双对比相、加压相、粘膜相及不同位置的照片，以使溃疡及四周的情况清楚显示，才能达到正确的诊断。
参考文献
[1]刘朝兴.青年人胃癌的临床X线分析.现代中西医结合杂志， 2010，13（5）：644.
[2]王安国. 36例早期胃癌的X线诊断分析.中国医药指南， 2012， 10（20）：117.
论文作者:程磊,葛明
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：胃癌论文; 患者论文; 征象论文; 粘膜论文; 溃疡论文; 癌肿论文; 病理论文; 《系统医学》2016年17期论文;