于桂华
（黑龙江省牡丹江市心血管病医院 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：对上消化道出血的临床护理方法进行分析与讨论。方法：选取我院2011年收治的30例上消化道出血患者的临床资料进行回顾与分析。结果：除转院外，患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。结论：体位护理，迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，行为护理和饮食护理以及心理护理等多种护理措施对上消化道出血患者具有极其重要的临床价值和意义。
【关键词】上消化道出血；护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0183-02
上消化道出血为临床上常见的急症之一，由于消化道内镜诊断和治疗技术的快速发展及有效治疗药物增多，上消化道出血的病因、发病情况和病死率有了很大的变化[1]。上消化道出血的原因最常见的有急性胃黏膜病变、消化性溃疡、上消化道肿瘤、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本院收治的患者资料中显示，胃癌患者5例，食管静脉曲张破裂出血患者25例，患者年龄最小的为18岁，最大的为86岁，平均年龄为44±1岁。随着年龄的增加，住院患者中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，选取的资料中老年患者占30%左右。全部患者选择出血48小时内行胃镜检查。
1.2 方法
胃内的pH数值可以通过抑酸药物来进行抑制，从而达到促进血小板聚集的作用，另外还可以形成纤维蛋白凝块。质子泵抑制剂通常作为临床上的抑酸药物来使用。如孟氏液的药物效果为立即止血。这是一种具有强烈收敛作用的碱式硫酸铁[2]。内脏血管收缩药物中，血管加压素为最为强效的一类药物，该类药物可使所有内脏器官的血流量降低，从而使门脉血流量和门脉压也降低到一定数值。但是由于药物具有强烈的血管收缩特性，故有多种不良反应，心脏和外周缺血和心律失常，以及肠道缺血或高血压等，都是使用该类药物的不良反应。虽然其安全性和疗效可以通过加用硝酸酯类来显著提高，但是合用后的不良反应仍然处于一个异常高的水平。相比而言，会明显高于特利加压素、生长抑素及其类似物。
2.护理
2.1 一般护理
安排病人入ICU病房进行监护，准备好常用抢救药品与设备。设备有监护仪、多功能呼吸机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
2.2 体位护理
上消化道大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢抬高，保证脑部供血[3]。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅。
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2.3 饮食护理
大量呕血时应禁食，少量出血而无呕吐，给予温流质饮食，以减少胃收缩运动和中和胃酸有利止血[4]。避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后或出血停止后可逐渐改为半流质、软食。禁食期间应保持热量补充，静脉输入液体和高营养，补充电解质、维持水、电解质平衡。
2.4 心理护理
对病人给予关心与安慰，及时准确完成各种抢救措施，使病人安心、放心，从而消除紧张、恐惧心理。大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。向病人及家属解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人及家属的提问[5]。向病人家属交代病情，让病人最信赖最需要的人多陪伴病人，给予情感支持。
2.5 病情监测
判断出血程度：观察病人呕血与黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量。出现黑便提示出血量在50ml以上，胃内储血量在250～300ml可引起呕血。
2.6 止血措施
2.6.1食管-胃底静脉曲张破裂大出血 本病往往出血量大、速度快、再出血率和死亡率高。药物止血：血管加压素为常用药物。用法为血管加压素0.2U／min静脉持续滴注，根据治疗反应，可逐渐增加至0.4U／min，目前主张同时使用硝酸甘油静滴或舌下含服，以减轻大剂量用血管加压素的不良反应，并且硝酸甘油有协同降低门静脉压力的作用[6]。生长抑素：目前临床使用14肽天然生长抑素，用法为首剂250μg缓慢静注，继以250μg持续静滴。生长抑素类似物奥曲肽，首剂100μg缓慢静注，再用25～50μg／h持续静滴。
双气囊三腔管压迫止血：参见双气囊三腔管压迫止血术的护理。内镜直视下止血：常用的方法有硬化剂注射止血术、食管曲张静脉套扎术、组织黏合剂注射法。手术止血：食管胃底静脉曲张破裂大量出血内科治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
2.6.2其他原因所致上消化道大出血 其他原因所致上消化道大出血习惯上又称非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。 去甲肾上腺素加生理盐水分次口服、凝血酶溶液口服、冰盐水洗胃等方法止血。内镜直视下止血：方法包括激光、热探头、高频电灼、微波、血管夹钳夹、局部药物喷洒和注射[7]。介入法止血：少数不能进行内镜止血或手术的严重大出血病人，可考虑选择性肠系膜动脉造影寻找出血病灶，予以血管栓塞止血。
3.结果
患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。
4.讨论
上消化道出血的病因与胃酸相关性疾病达到70%，小消化性溃疡高达50%，门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，有25%，非甾体抗炎药及应激性溃疡所致出血逐渐被重视，应激性溃疡出血，占急性上消化道出血的5%，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的方法，内镜诊断率和急诊内镜率每年都在提高，阳性率一般都达到了80%到90%左右。非食管静脉曲张出血的治疗内镜下止血起效迅速，疗效确切，应该作为首选治疗方法[8]。做出正确的诊断并迅速止血是抢救成功与否的关键所在。体位护理，迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，行为护理和饮食护理以及心理护理等多种护理措施对上消化道出血患者具有极其重要的临床价值和意义。
【参考文献】
[1]陈淑媛.52例上消化道出血护理体会[J].中国医药导报.2009.6(150):104-105.
[2]宋汶徽.上消化道出血的护理观察[J].中外医疗.2012.9:166-167.
[3]陈朝华.舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果分析[J].吉林医学.2014.35(8):1770-1771.
[4]余晓红.上消化道出血护理措施[J].中国医学创新.2011.8(20):81-82.
[5]朱凌华.上消化道出血的临床护理探讨[J].赤峰学院学报.2014.30(4):139-140.
[6]王丽影,任俞瑾,刘影.急性上消化道出血临床观察护理[J].医学美学美容.2014.11:505-506.
[7]靳方敏.42例上消化道出血的护理体会[J].中国当代医药.2011.18(16):122-123.
[8]张艳丽,廖海燕.症状护理在急性上消化道出血护理中应用效果探讨[J].中国卫生产业.2013.6:23-25.
论文作者:于桂华
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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