呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：本次研究的目的是超声诊断乳腺非肿块型病变的临床价值。方法：选取2016年5月—2017年3月我院收治的乳腺非肿块型病变患者50例为研究对象，对所有患者的超声表现进行回顾性分析，并将其与病理结果进行对比分析。结果：在这50例非肿块型乳腺病变中，15例为良性病变（30%），35例为恶性病变（70%），BI—RADS分级中，4级有35例（70%），5级有12例（24%），3级有3例（6%）。结论：乳腺非肿块型病变主要通过微钙化以及含或者不含微钙化的片状低回声表现，超声具有较高的敏感度，能够为乳腺非肿块型病变的诊断提供一定的依据。
关键词：超声诊断；乳腺非肿块型病变；临床价值
Abstract：Objective：To study the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of non-lump type of breast. Method：Select 2016 years
From May to March 2017，50 cases of breast non-lump-type lesions were treated in our hospital. The ultrasonographic findings of all patients were retrospectively analyzed and compared with pathological results. Results：Of the 50 cases of non-luminal breast lesions，15 were benign lesions（30%），35 were malignant（70%），BI-RADS was grade，35 had 40（70%），12 cases（24%），3 cases（3%）.Conclusion：Breast non - lump type lesions mainly through microcalcification and micro - calcification with or without micro - calcification of the plate hypoechoic performance，ultrasound has a high sensitivity，can provide a basis for the diagnosis of breast non - lump type lesions.
Key words：Ultrasonography；Breast non-lump type lesions；Clinical value
前言：
大部分乳腺在病变时，其临床表现都没有出现结节或肿块，而在两个不同方向的超声诊断不存在空间占位效应的非肿块病变，伴随乳腺病变种类的不断增多，临床鉴别乳腺非肿块病变已经变成一项难点，同时也增加了乳腺的超声鉴别诊断。随着超声诊断设备的不断更新，影像资料的分辨率逐渐升高，一些乳腺内的非肿块病变部位也能够清晰测出。本研究选取2016年5月—2017年5月我院收治的乳腺非肿块型病变患者50例为研究对象，对所有患者的超声表现进行回顾性分析，并将其与病理结果进行对比分析，具体的研究报告如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2016年5月—2017年5月我院收治的乳腺非肿块型病变患者50例为研究对象，年龄为36—80岁，平均年龄为（52.8±10.5）岁。本研究50例乳腺非肿块型患者中，38 例病患经手术治疗得到确诊，12 例病患经病理检测得到确诊；病灶直径0.7~9.6 cm，平均长度为（4.9±2.1）cm。超声诊断非肿块型病变时，主要是在影像资料上显示病变部位没有清晰边界，在两个不同方向的超声诊断不存在空间占位效应。
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1.2方法
在检查的过程中，首先要指导患者采用仰卧位或者侧卧位接受检查，采用超声诊断的方式对病灶的最大直径、边界以及大小进行观察，对病灶内部的回声状况进行分析，观察其是否存在合并钙化的现象。与此同时，要对患者腋下淋巴结的情况进行观察，如果腋下淋巴结的体积增大，并且纵横比小于二，淋巴结门消失或者皮质成分显著增加时，可以被诊断为异常淋巴结。采用彩色多普勒血流显像对病灶内部以及病灶周围的血流情况进行观察。并且采用 Adler半定量法对血流信号分布进行分级，具体如下：如果血流量丰富，能够见到四条或者四条以上的血管交织成网，则为Ⅲ级；如果出现中等血流，能够观察到一条主要的血管或者几条小型的血管，则为Ⅱ级；如果出现少量血流，能够观察到一到两处血流信号，则为Ⅰ级；如果病灶之中没有观察到血流信号，则为0级。除此之外，要采用ＢBI—RADS分级诊断分析病灶。对比分析病理结果以及病灶的超声表现。
2.结果
2.1病理结果分析
对50例患者的病理结果进行分析可知，50例非肿块型乳腺病变中，15例为良性病变（30%），35例为恶性病变（70%），其中1例为纤维腺瘤，2例为炎性病变，2例为导管内乳头状瘤，6例为腺病，4例为不典型增生，1例为急性淋巴细胞性白血病，1例为纤维性腺癌，1例为淋巴转移性低分化腺癌，15例为导管内癌，17例为浸润性导管癌。
2.2 BI—RADS分级与超声诊断分析
50例非肿块型乳腺病变中，有2例变现为簇状或者散状分布的微钙化，10例变现为含散在微钙化的片状低回声区，38例变现为片状低回声区。在本次BI—RADS分级中，4级有35例（70%），5级有12例（24%），3级有3例（6%），BI—RADS分级中，如果在3级或以下，则表示为良性，如果是4级与5级，则表示为恶性倾向。本研究超声诊断的准确率为70%。
3.讨论
在乳腺癌的超声诊断中，可将影像资料分为肿块型病变与非肿块型病变，其中肿块型病变的超声较为典型，但是一些病变部位的边界不清，没有占位效应，表现为区域性结构絮乱、没有钙化现象，呈中、低回声，病变区域牵涉多个象限，如果在超声诊断中不能正确认识这些影像特征，很容易出现漏诊现象。在超声影像资料中，导管内癌通常表现为低回声区，但这不是肿块。本研究中，38例病患为恶性病变，不仅是导管内癌有非肿块表现，浸润性导管癌也有非肿块表现，很少出现恶性病灶，但有非肿块表现。同时，不仅是恶性病变，一些非恶性病变也有非肿块表现，这在很大程度上增加了超声难度。随着高频超声的广泛使用，非肿块越来越容易被发现。很多乳腺非肿块病变均表现为微钙化低回声，超声诊断时具有较低特异性与较高敏感度，微钙化现象一般出现在病变内，对导管内癌的诊断具有重要意义。在诊断乳腺良性与恶性病变时，腋下淋巴是否发生异常对临床诊断具有很重要的辅助作用，综上，在乳腺非肿块型病变的超声诊断中，其特异性较低，但敏感性较高，临床诊断时应结合多种影像资料共同鉴别，如有需要可以使用超声引导穿刺的方法进行活检确诊。本研究通过对我院50例乳腺非肿块型病变患者进行研究得知，导管内癌显示出来的是低回声区，显示的不是肿块。非肿块型病变显示出来的不只是导管内癌，还有腺病、导管内乳头状瘤、炎性病变以及纤维腺瘤等。这在很大程度上增加了超声诊断的难度。BI—RADS分级中，4级有35例（70%），5级有12例（24%），3级有3例（6%），BI—RADS分级中，如果在3级或以下，则表示为良性，如果是4级与5级，则表示为恶性倾向。本组35例恶性病变中，有2例导管内被误诊为3级。15例非恶性病变中，有13例被误诊为4级，仅有2例被诊断为3级，这说明在弥漫性病变的诊断中还存在一定的困难，要与其它影像学检查合并，进而提高诊断准确率。
参考文献：
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论文作者:王玉荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肿块论文; 超声论文; 乳腺论文; 导管论文; 病灶论文; 患者论文; 声区论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;