四川省安县人民医院 四川绵阳 622651
摘要：目的：探讨重症手足口病患儿护理体会，总结经验，为今后工作提供帮助。方法：选取2014年4月—2015年4月我科救治的20例重症小儿手足口病的患儿资料。通过积极治疗及整体护理，采取针对性护理干预措施。结果：患儿经过10-14天的积极治疗及护理后，痊愈出院，随访 3个月，均无并发症和后遗症。结论：优质高效的护理对于儿童重症手足口病的恢复有一定的效果，可有效控制病情，缩短病程，减少并发症的发生，降低死亡率。
关键词：重症手足口病；小儿；护理方法
手足口病是由柯萨奇病毒A16以及肠道病毒EV71感染引起的具有传染性的胃肠道疾病。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的婴幼儿的发病率最高[1]。一般情况下，仅引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。大多数患儿症状较轻，预后良好。有极个别重症患儿则会出现无菌性脑炎，病情凶险，常导致儿童死亡。故要求护理人员严格掌握手足口病早期发病的临床症状﹑体征、病情变化﹑及早识别重症患儿，并实施整体护理干预，及早开展有效治疗。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2014年4月至2015年4月收治的重症手足口病患儿20例为观察对象。年龄在10个月至7岁。病程2天至7天。主要表现：持续发热，体温38℃到40℃之间；手部、足部、臀部、口腔以及肛门周围出现红色疱疹。惊厥2例，呕吐5例，血常规白细胞升高12例，脑膜刺激征阳性5例，均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞（20-100）×106/L2例，脑脊液白细胞>100×106/L3例 胸片异常4例。出现肝功能及心肌损害的各2例。
1.2 护理
1.2.1 病情观察：手足口病患儿病情变化迅速，需密切监控其呼吸生命体征，血糖、血氧饱和度等生理指标。发病初期如持续高热不退、精神差、呕吐、肢体无力、阵挛、抽搐、出冷汗、末梢循环不良、高血压或低血压、呼吸、心率增快，任何年龄组的呼吸频率＞60次/分是病情危重的表现。及早识别重症患儿且进行一系列的护理治疗，能降低病死率，这对于重症手足口病是至关重要。同时还需严密观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、四肢活动、颈部的抵抗程度，及早发现神经系统有无损害。
1.2.2 发热及皮肤护理：持续发热可采用温水或是冰水搽拭患儿皮肤。个别患儿物理降温效果较差，遵医嘱给予药物降温，应让患儿卧床休息，以减少体力消耗，注意营养及液体补充，避免持久的高温对脑部神经造成损害。由于患儿均会出现不同程度的疱疹，易抓破引发感染。剪短患儿指甲，必要时包裹双手，衣服、被褥在太阳下暴晒以达到消毒目的；物理降温时动作要轻柔；疱疹处涂抹药膏或是炉甘石水剂、已破裂者，局部涂抹0.25%安尔碘进行消毒，臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗；静脉穿刺时，应注意避开手足有疱疹的部位。
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1.2.3口腔护理：近90%患儿有口腔黏膜损害，表现为口腔内出现水疱样黏膜疱疹，边缘充血，2～3天后破溃形成溃疡致疼痛明显。此时应鼓励患儿多饮水，进食前后，用温水或生理盐水漱口，有溃疡者用开喉剑局部喷雾，起到清热解毒、消炎止痛、促进溃疡面愈合的作用。
1.2.4心理护理：患儿大多是独生子女，父母过度疼爱，家长又缺乏手足口病有关的知识，往往接受不了这种强烈的恶性刺激，使正常的应对能力减弱或消失，常表现明显的情绪和行为问题[2]，及时对家长进行心理干预，向家长介绍病房的环境、消毒、疾病的转归、流行。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识，消除患儿的陌生及恐惧感，以取得治疗上的合作。
1.2.5用药护理：本组病例主要采取对症及支持治疗，抗病毒：阿糖腺苷等（5-10mg/kg/日）；清热解毒：喜炎平等（0.2-0.4ml/kg/日）；抗炎：头孢替唑钠（50-100mg/kg/日）、美洛西林舒巴坦50-100mg/kg/日）；降脑压：20%甘露醇（0.5-1g/kg/日）应30 min内快速输完，密切观察患儿的精神状态及尿量；糖皮质激素使用：甲强龙（0.1-0.2mg/kg/日）为短效糖皮质激素，短期冲击量使用时速度宜慢，注意血压的变化；对症治疗：氨基酸，免疫球蛋白输注前后要用生理盐水冲管，开始速度宜慢并观察患儿的生命体征及有无过敏反应。
1.2.6腰穿的护理：腰穿主要用于中枢神经疾病的诊断和鉴别，术前应让家长了解腰穿的必要性、重要性及注意事项。本组5例患儿术中顺利，术后去枕平卧6小时，观察有无恶心，呕吐，头痛或腰痛感，颈部有无紧迫感和牵拉感等其它不适。
1.2.7消毒隔离：病室内空气流通，温湿度适宜，每日空气消毒两次，操作前后严格执行手卫生，床头柜、门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡。
1.2.8健康教育：患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。
2结果
20例患儿经过10-14天的急救治疗护理后，痊愈出院，随访 3个月，均无并发症和后遗症。
3 讨论
重症手足口病的患儿由于病情复杂，并发症较多，病情变化较为迅速，常常导致高死亡率。因此对于护理工作人员，需要掌握重症手足口病早期的发病临床症状。能及时及早发现重症患儿，及早开展有效治疗。引起手足口病的病原体为肠道病毒，一般是柯萨奇病毒以及EV71病毒引起。两种病毒的临床症状均较为相似，但EV71病毒感染更容易对患儿的神经系统造成损害[3]。重症手足口病患儿的急救护理关键在于护理工作人员需要对患儿的病情变化密切观察，及早识别重症患儿，并实施整体护理，采取针对性护理干预措施，是确保抢救成功的关键，可使患儿及早治愈出院。
参考文献：
[1]高慧萍，孙梅花，王立静.重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会[J].河北医药.2010.32（10）：1647-1648.
[2]梁琪.手足口病患儿家长的心理状态分析[J].解放军护理杂志，2009，26（4B）：70-71
[3]曾建生；钱素云 重症手足口病的特点与诊治[J].中国急救医学.2008.28（8）：752-753.
论文作者:任碧芬,徐海彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 病情论文; 脑脊液论文; 疱疹论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年21期论文;