（四川省自贡市第三人民医院 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨降低气管插管非计划性拔管的方法。方法：采用失效模式与效应分析 (healthcare failure mode and effect analysis,)法，成立失效模式与效应分析团队；绘制流程图，进行失效模式与潜在风险分析，计算优先风险指数(RPN)；找出失效模式及相关原因；对需优先解决的问题进行改进。结果：实施HFMA管理后，非计划性气管插管拔管率由6.72%下降到1.64%,两组比较差异有统计学意义（χ2=3.959，P=0.028）。结论：失效模式与效应分析是基于团队的前瞻性护理风险管理方法,应用失效模式与效应分析进行非计划性拨管防范管理，可有效降低气管插管非计划拨管率。
【关键词】医疗失效模式与效应分析；气管插管；非计划性拔管
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0713-02
【Abstract】Objective：To Discuss the method of reducing unscheduled endotracheal tube drawing .Methods：Healthcare failure mode and effect analysis(失效模式与效应分析)model was used to analyze the main reasons of unplanned extubedon in patients with trachea intubation. And modify nursing system、nursing procedure of endotraeheal intuhation．Results：After implementation of the modified nursing system and nursing procedure，the risk priority number in the failure mode was lowered．The rate of unplanned extubation decreased from 6.72％ before FMEA performance to 2.19% after that(χ2= 5.062，P<0.05). Conclusions：Through improvement of nursing procedure of endotracheal intubation and education on medical staff on prevention of unplanned extubation with 失效模式与效应分析，unplanned endotracheal extubation rate can be effectively controlled．
【Key words】healthcare failttre mode and effect analysis; endo- tracheal intubation;unplanned extubation
气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，已经被广泛应用于临床抢救中。但在有创机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划性拔管(unplanned extubat -ion，UEX)[1]。有文献[2]报道：气管插管的非计划性拔管率为2.8％～20.6％，如何降低UEX的发生率是目前护理管理的一项重要课题。本文应用失效模式与效应分析管理模式降低气管插管的非计划性拔管率，取得较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2013年7-12月在自贡市第三人民医院ICU行气管插管患者作为观察组, 2014年1-6月在自贡市第三人民医院ICU行气管插管患者作为对照组。两组患者在年龄、病情、气管插管保留天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者气管插管后均实施常规护理，而观察组在此基础上运用失效模式与效应分析进行风险评估，具体方法如下。
1.2.1 组建失效模式与效应分析团队 失效模式与效应分析团队由ICU主任及护士长以及医疗护理骨干等10人组成。项目成员均接受失效模式与效应分析知识的系统培训, 熟悉风险管理组织流程。
1.2.2 勾画操作流程图 团队成员分别将气管插管操作步骤按照流程图的形式逐一展开，防止片面或遗漏,最后达成共识。
1.2.3 找出所有的失效模式，分析潜在的原因，计算RPN值
找出影响和发生意外插管的流程和步骤，利用统计方法，估算失效模式发生的可能性(frequency of occurrence，0)、侦测的可能性(likelihood of detection，D)、严重度(severity，S)等因素，并计算优先风险数值RPN值，RPN=O×D×S[3]。三个维度采取分级方法描述，分为1～10分10级评分，1分表示非常不可能发生，10分表示非常可能发生。
1.2.4 选择需要改进的流程，并制订改进方案
根据RPN值的大小确定最需要改善的部分，本研究选择其中RPN值最高的5个失效模式并对其影响因素进行分析，制订改进措施，并对全科人员，包括医生和护士进行相关知识培训，具体内容详见表l。
1.2.5 实施改进措施，观察措施实施后的效果，即失效模式的RPN值是否下降和UEX发生率，肯定有效的，去除无效的，改进不足的，未解决的问题或新问题重新分析原因、制定护理措施。于2014年6月再次组织失效模式与效应分析小组成员对失效模式和潜在风险原因6项[发生的可能性(0)、侦测的可能性(D)、严重度(S)]按照表1进行重复评估打分，计算改善后的RPN值。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS11.0统计软件进行分析处理。采用χ2检验比较实施失效模式与效应分析管理模式前后UEX发生率的差别。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施失效模式与效应分析管理模式前后失效模式的RPN值比较见表2。
3 讨论
失效模式与效应分析可拓展团队成员的临床思维，有利于团队成员的集体智慧的发挥（头脑风暴法），有利于流程的有效执行，通过失效模式与效应分析医护人员防范风险的意识和参与风险管理的意识得到增强，特别是医生的参与度极大的得到提高。因此失效模式与效应分析是一种基于团队的前瞻性风险管理方法。
非计划性拔管率是重症监护质量的重要指标，建立有效的预防非计划性拔管的措施等十分重要。本研究将失效模式与效应分析的方法运用于临床护理管理，组建团队，在流程的每一个环节去寻找隐藏于气管插管非计划性拔管缺陷的“冰山”，找出所有潜在的失效模式，评估每个失效模式发生的可行性、发生后的可探查度以及发生后的严重程度，计算每个失效模式的RPN值，根据并根据RPN值大小确定需要改进的流程，制定整改措施，并培训所有医护人员后实施。本研究认为标准化的程序，如标准化的镇静镇痛程序、标准化的脱机程序对于降低气管插管非计划拔管至关重要，与国外报道一致。应用失效模式与效应分析可以降低气管插管非计划拔管发生率。
参考文献：
[1]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志,2006,1 (1):70-71.
[2]Moons P,Sels K,De Becker W,et al.d Development of a risk assessment for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1355.
[3]丁志新,陈晓彤.使用软件实现FMEA数据管理与分析[J].电子质量.2004,(8):54-56.
作者简介：
自贡市第三人民医院 李玲（1965－）女，本科，副主任护师，护理部主任，主要从事护理管理工作，E-mail:liling_zhen@126.com
论文作者:李玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：模式论文; 气管论文; 效应论文; 计划性论文; 自贡市论文; 方法论文; 团队论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;