方强(安徽省池州市第二人民医院内三科 247000)
【摘要】目的 分析消化道出血探查术中内镜的应用价值。方法 回顾性分析我院2010年4月到2012年9月收治的80例消化道出血患者的临床资料，并观察内镜探查术的应用效果。结果 所有患者均明确出血原因和部位，检出率为100%。其中消化道息肉16例，溃疡出血64例。 临床治疗后801例患者均治愈出院，治疗的有效率为100%。结论 内镜探查术在消化道出血诊治中应用效果显著，安全性高，对于提升患者预后具有积极意义。
【关键词】内镜 消化道出血 应用价值
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0228-02
消化道出血是临床常见症状，由于出血部位涉及食道、肠胃、十二指肠等回肠末端，普通的胃肠镜检查和治疗效果不甚理想，消化内镜作为临床诊断和治疗的有效手段，在消化道出血探查术中占据重要地位[1]。为分析内镜在消化道出血探查术中的临床应用效果，选取2010年4月—2012年9月间因不明原因消化道出血入我院进行治疗的患者80例为研究对象进行回顾性分析，临床报告具体总结如下。
一.材料与方法
1.一般材料
选取2010年4月—2012年9月间因不明原因消化道出血入我院进行治疗的患者80例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者中男性患者46例，女性患者34例，年龄15-68岁，平均年龄（36.8±5.4）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者实施探查术前进行血管造影、结肠镜检查和胃镜检查、消化道钡餐等均为发现出血原因，患者出血时间1h-98h，出血量300ml-2400ml左右，其中出血量≤8000ml者32例，800ml-1700ml者29例，≥1700ml者19例，临床治疗采取补液、输血、止血等保守疗法均无效。
2.治疗
器械选择富士能电子结肠镜和电子胃食道镜，所有患者应用罗哌卡因联合丙泊酚进行局部麻醉，然后实施内镜探查。在检查前对患者进行心肺功能评估，对于存在高血压和冠心病等严重并使患者进行心电图等相关检查，对存在肺气肿或胸椎畸形患者进行肺功能和X线胸片检查，对于出血严重患者给予补充血容量、血红蛋白等措施，待患者血压稳定、血红蛋白恢复正常后实施内镜检查。根据患者出血情况选择合适入镜部位，探查病灶和出血情况，并根据需求进行针对性调节，操作期间避免给患者带来器械损伤和消化道损伤等。
二.结果
应用内镜对消化道大出血患者实施出血探查术，诊断结果如下：所有患者均顺利完成诊断，明确出血原因和部位，检出率为100％。其中消化道息肉16例，溃疡出血64例。
治疗：80例患者中电凝止血27例，钛夹钳夹止血5例，微波止血34例，应用止血剂止血14例。所有患者均成功止血，配合对症手术治疗均顺利完成手术。术后患者未发生肠梗阻、肠穿孔、消化道再次出血等现象，顺利康复出院。
三.讨论
作为临床常见病，消化道出血有时因为难以明确诊断出血部位和病变情况而耽误治疗时机，延误患者病情，致使病情恶化，或出血漏诊、误诊现象，给患者身心带来危害，有临床报道显示，对于不明原因的消化道出血现象错误诊断率高达7％-8％，患者临床病死率也较高，是临床诊治中必须严加重视的问题[2]。对于消化道出血的检查与诊治，目前临床首选消化道内镜，包括胃镜、结肠镜在内的检查工具存在一定检查盲区。有研究显示，推进式小肠镜的检查范围能够到达Treitz韧带下的60-110㎝处，诊断准确率高达50％[3]。血管造影、结肠镜检查和胃镜检查、消化道钡餐、胶囊内镜是临床较长使用的出血诊断方式，应用较广。
不明原因消化道出血是临床中经常遇到的难题，其诊断常规的普通方式无法明确出血部位和病变性质，临床研究显示，胶囊内镜对于消化道出血诊出率高于其他常规方式和推进式小场景，准确率高达90％以上，尤其是对于不明原因的出血，诊出率和诊断准确率都遥遥领先，但是由于平均检查时间过长，应用上存在较多限制[4]。对于不明原因情况，盲目切开肠管诊断风险大、耗时长、创伤重，且手术并发症发生几率较高，不宜使用，内镜配合剖腹探查术只需行小切口就能检查所有空回肠，效果好，诊断明确，探查后还能顺便进行止血，一次性完成手术治疗，对于提升患者生存率和生存质量具有积极意义[5]。内镜下治疗具有微创、恢复快、病人依存性好、经济负担低等特点，对于消化道出血患者能够很好的做到止血，且对不同情况的应对性较好，比如电凝止血、微波止血、止血夹止血、注射药物等，这些多样化的止血方式能够根据患者病情选取最合适的治疗方法，是应对消化道出血患者的最佳治疗手段。本次研究结果与临床多个文献研究结果较为一致，应用内镜对不明原因的消化道出血患者实施探查、诊治取得了良好效果，可广泛推广使用。
综上所述，对于原因不明的消化道出血患者，应用内镜实施探查术能够明确诊断患者出血部位、病变情况，减少临床诊断与治疗的盲目性，内镜探查术在消化道出血诊治中应用，效果显著，安全性高，对于提升患者预后具有积极意义。
参考文献
[1] 彭小青，刘劼，沈守荣.内科治疗无效的不明原因消化道出血30例分析[J].中国医师杂志，2012（5）：26-28.
[2] 索绪枭.急诊内镜对上消化道非静脉曲张性出血的临床疗效分析[J].医学综述,2012 (24):4277-4278.
[3] 侯玲，邓丽娟，时吉庆.内镜在消化道出血探查术中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2012（1）：14-15.
[4] 王丽娜，潘曙明.决策树在一例急诊上消化道出血患者诊疗方案制定中的应用[J].中国循证医学杂志，2011（5）：1024-1025.
[5] 顾静莉,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜检查不明原因消化道出血临床转归115例[J].世界华人消化杂志,2009(15):3871-3876.
论文作者:方强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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