帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，临床表现为震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。我国65岁以上人群总体患病率约为1.7%（1700/10万），并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担[1]。尤其是70岁以上的高龄帕金森病患者，随着年龄的增长在病理生理方面逐渐进入一个衰退的过程，药物治疗反应性较差，对各种治疗依从性低，容易出现生活自理能力严重受限，生活质量影响严重[2]，给疾病的治疗和家庭的照顾带来更多的困难。本研究观察低负荷节律性运动训练治疗高龄帕金森患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2017年7月—2018年7月入住上海市金山区众仁老年护理医院治疗的患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄70-92（84.25±16.24）岁。用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各20例。2组患者的一般资料比较，均无显著差异 (表1)
入选标准：(1) 符合 PD 诊断标准；(2) 年龄≥70岁；(3) 改良Hoehn-Yahr分级1.5-5级；(4)能配合治疗，听得懂简单指令；(5)愿意参加试验并签署知情同意书。
排除病例标准：(1)严重认知障碍，视觉障碍，不能配合治疗的患者；(2)重度抑郁症及精神疾病；(3)有严重并发症，病情不稳定；(4)不能在帮助下站立。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组：采用药物治疗和常规康复治疗方法。
治疗组：在药物治疗和低负荷节律性运动训练方法（帕维尔康复训练）。
1.2.2 帕维尔康复训练：帕维尔康复训练采用帕维尔康复运动器械(日本酒井医疗公司)对患者进行康复训练。包括6 种运动机械（水平腿部推蹬、腿部屈伸、臀部外展内收、身体屈伸、胸部推举、坐姿划船），每种运动由砝码调整负荷量，并有微电脑显示屏。
具体步骤：
1. 先对患者进行问诊，确认身体状况是否发生变化。
2. 患者进行热身伸展运动，如患者不能独立完成，康复治疗师帮助患者完成。
3. 进行器械运动：每组动作各30次，10次间短暂休息。6组动作共180 次，约40 min，每周5次。负荷参考Borg主观体力感觉等级表(Rate of Perceived Exertion, RPE)，选择 10-12 等级，“轻松” 的轻负荷，运动心率100-120 次/min。并在治疗结束后进行整理运动，如患者不能独立完成，由康复治疗师帮助患者完成。
1.2.3 训练时间安排：治疗组和对照组的治疗时间为每周5次，每次约40分钟，连续治疗3个月。刚开始治疗时以患者耐受力为主，可逐步增加运动器械和训练时间。
1.2.4 评估内容与评估时间：治疗组和对照组在治疗前，治疗3个月进行康复评定。康复评定内容有：Berg平衡量表(the Berg Balance Scale,BBS)，6分钟步行试验（Six Minutes Walk Test，6MWT）。
1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，采用重复测量方差分析和独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后Berg平衡量表(BBS)评分比较 2组治疗前BBS评分比较无统计学差异（P﹥0.05）。经3个月治疗后，2组患者BBS评分较治疗前显著增高（P<0.05），且明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2）。
2.2 2组治疗前后6分钟步行试验（6MWT）结果比较 2组治疗前6MWT结果比较无统计学差异（P﹥0.05）。经3个月治疗后，2组患者6MWT结果较治疗前均明显增高，且治疗组较治疗前有统计学差异（P<0.05，表3）。
3 讨论
人口老龄化已成为世界各国共同关注的问题，21世纪我国形势较其他国家更为严峻。目前，中国已进入人口老龄化快速发展时期。2013年年底中国老年人口突破2亿，达到2.02亿，其中80岁以上老年人口达到 2300万。我国65岁以上人群帕金森病总体患病率约为1.7%，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、外科手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。目前药物治疗为首选。虽然药物治疗对僵硬、震颤和失动症状疗效显著,但是对语言障碍、步态、平衡和协调等运动功能障碍效果甚微，且长期服药会引起多种副作用。这就需要配合外科、康复治疗等其他治疗手段,以期达到控制病情、缓解症状和延缓病程的目的[3]。近年来，研究证实康复与运动疗法有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期[4]。2014年《中国帕金森病治疗指南（第三版）》已将“康复与运动治疗”作为继药物治疗、手术治疗后的第三个推荐治疗方法[1]。
目前的康复干预方法主要包括肌力训练、节律性听视觉刺激、关节活动度训练、脊柱训练、平衡训练、姿势训练、传统运动疗法等[5-6]。但这些干预方法普遍运动强度偏大，并且要求患者具备较好的步行能力和听视觉能力、较高的认知水平，在应用于高龄帕金森病患者时有一定的局限性。 孙琳[7]等人的基础研究结果表明高负荷运动训练能使老年大鼠极度疲劳，导致神经递质释放紊乱，同时影响老年大鼠的学习记忆能力。这就使得高龄帕金森病患者运动训练的安全性也引起关注。林远等[8]研究证明节律性运动训练训练对老年偏瘫患者疗效明显。刘锦仪[9]、 Ni M[10]等研究证实低负荷运动训练可以改善部分帕金森病患者的步态及平衡功能，提高生活质量。国外学者研究认为[11-12]，帕金森病患者出现步态功能受损和平衡障碍，原因可能是帕金森病患者身体内部时间节律与运动节律协调机制被破坏，有研究证实改善帕金森病患者在时间先后顺序上与运动节律之间的不协调过程，可以有效改善平衡功能和步态功能[13-14]。低负荷节律性运动训练，又称帕维尔康复训练（power rehabilitation）,是由日本学者竹内孝仁教授及其团队创立的一种康复训练技术，在日本已有十几年的实践经验，取得了良好的效果。它强调不以强化肌力为训练目标，关注的是轻负荷、有节律的动作训练，活化动作的靶肌群，恢复肌肉的动作性，从而能够提高日常生活能力[15]。它能够结合患者的实际情况设定器械定位，为患者制订个体化运动处方，且有风险管理的标准，同时，帕维尔康复训练强调姿势控制训练，使用任务导向性模式，可提高患者训练的趣味性和积极性，降低训练的疲劳度，提高患者的依从性。
本研究中，经3个月的低负荷节律性运动训练后，2组患者BBS评分、6MWT结果均较治疗前均明显增高，治疗组与治疗前相比有统计学差异（P<0.05）。结果说明低负荷节律性运动训练提高了高龄帕金森患者的康复效果。综上所述，低负荷节律性运动训练是十分适合高龄帕金森病患者的一种康复干预方法。
参考文献：
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[8] 林远，高振梅.节律性运动训练对老年偏瘫患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2012，32：1497-1498.
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[12] Paker N，Bugdayci D，Goksenoglu G，et al．Effects of robotic treadmilltraining on functional mobility，walking capacity，motor ymptoms and quality of life in ambulatory patients with Parkinson’s disease: A pre-liminary prospective longitudinal study[J]．Neuro Ｒehabil，2013，33(2) :323-328．
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[15] 竹内孝仁.神奇的帕维尔[M].江钟立，译.广州：中山大学出版社，2015:13-26.
论文作者:苏巍 吉艳云*
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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