（浙江省嘉善县第一人民医院；浙江嘉善314100）
【摘要】目的 探讨翼状胬肉手术前后对眼表泪膜功能的影响。方法 选取40例（40眼）翼状胬肉患者，进行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术，以对侧健眼和术前1天、术后1个月、3个月的患眼行问卷调查，分别记录基础泪液分泌实验SIt、泪膜破裂时间BUT、角膜荧光染色FL，患眼术前与健眼对照，术后与术前分别配对对照。结果 患眼术前与健眼对照干眼症状阳性率高，实验室检查BUT时间短、Sit分泌少、 FL评分高，P<0.05，两组差异有统计学意义。患眼术后1月与术前实验室两组数据比较，P>0.05，两组差异无统计学意义，患眼术后3月与术前实验室两组数据比较，P<0.05，两组差异有统计学意义。结论 翼状胬肉影响了眼表的泪膜稳定性，产生干眼症状，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术能对患者的泪膜功能有一定的改善。
【关键词】翼状胬肉；干眼；泪膜稳定性；翼状胬肉切除术
Clinical observation of the dry eye symptoms and tear film function changes before and after transposition surgery with pterygium
【Abstract】Objective To observe the dry eye symptoms and tear film function changes before and after transposition surgery with primary pterygium.Methods 40 cases (40 eyes) of pteryguim were enrolled. The patients underwent excision of pterygium combined with limbal stem cell transplantation.Symptom questionnaire , Shirmer I test Sit, beak-up time BUT, fluorescent staining FL were evaluated and compated in fellow eye ,before and 1 months , 3 months after surgery pterygium eye.Results the positive rate of dry eye of pteryguim eye was higher than fellow eye, BUT and Sit were shorter and fluorescent staining scores were higher in pterygium eye than in fellow , P<0.05. The analysis of difference between before and 1 months after surgery pterygium eye was not statistically significant, P>0.05. The analysis of difference between before and 3 months after surgery pterygium eye was tatistically significant, P<0.05. Conclusion Pterygium may decrease constancy of tear film and cause the dry eye syndrome. Excision of pterygium combined with limbal stem cell transplantation can improve the tear film function in patients with pterygium.
【Key words】Pterygium; Dry eye; Tear film function; Pterygium excision
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0036-02
在基层医院翼状胬肉是眼科门诊常见的一种眼表疾病，表现为睑裂区局部肥厚的球结膜组织及纤维血管结缔性组织增生、变性，继而侵入角膜，影响眼表结构。其常常表现干涩、异物感、流泪、视物不适等干眼症状，相关的临床研究[1]原发性翼状胬肉能降低泪膜稳定性，引起眼表刺激症状和损伤。目前手术切除翼状胬肉是治疗翼状胬肉的最主要方法，现采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，观察眼部症状及眼表泪膜功能变化。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年3月至2016年3月我科收治的翼状胬肉患者40例（40眼），其中男性18例、女性22例，年龄范围36~70岁，平均年龄53.5±5.7岁。纳入标准：有手术要求的翼状胬肉患者，均要求为原发性单眼翼状胬肉，鼻侧胬肉头部侵犯角膜3~6mm，且体部肥厚者。排除标准：胬肉头部侵犯角膜小于或大于这一标准的、和/或组织菲薄、无明显充血的胬肉患者；复发性性胬肉、假性胬肉；单眼鼻侧及颞侧均生长胬肉；患眼有炎症、眼外伤、眼睑闭合不全、各种其他原因引起的干眼及眼表疾病患者；既往眼部有手术史，有风湿免疫类疾病、糖尿病等影响泪膜稳定的翼状胬肉患者均不纳入。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者术前予以0.5%爱尔凯因滴眼液表明麻醉联合2%利多卡因注射液胬肉体部结膜下浸润麻醉，钝性分离角膜上胬肉头部，切除胬肉颈部及体部，清除变性的结膜组织及术区增生的球筋膜组织，暴露角膜及巩膜创面，在术眼颞上方分离一片有角膜缘干细胞和相邻区域球结膜移植片，大小与暴露巩膜区相同，注意结膜组织不要带筋膜。将移植片平铺于病变区，用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜，其中移植片角膜缘侧与病变区角膜缘相固定，结膜部分与结膜创缘相固定。术后用典必殊眼膏加压包扎。患者术后予以可乐必妥及典必殊滴眼液滴眼，4次/日，术后1周拆线，拆线后继续用可乐必妥、0.1%氟美童滴眼4次/日，术后1月停药。
1.2.2检查方法 术前1d及术后1个月、3个月运用主观问卷调查和实验室检查的形式对干眼及泪膜稳定性进行评分。
1.2.2.1问卷调查 术前及术后分别询问患者有无以下症状，参照干眼诊断标准[2]：干涩感、刺痛感、异物感、烧灼感、畏光感、视力波动、流泪或有眼部黏性分泌物等眼部不适症状，经常性出现者为干眼症状阳性。
1.2.2.2 实验室检查 ①基础泪液分泌实验（Shirmer I test SIt）患者双眼不滴表麻药坐于检查室，将滤纸(中国天津晶明新技术开发有限公司生产)一端反折5mm,置于被检者下睑结膜囊中外1/3处，嘱轻闭眼，5min后取出滤纸，记录滤纸湿润长度。Sit反映泪液基础分泌指标，＜10mm为异常；②泪膜破裂时间（Break-up time BUT）将荧光素钠染色试纸(中国天津晶明新技术开发有限公司生产)放入下睑结膜囊内，闭眼润湿后取出，嘱患者瞬目数次后注视前方，裂隙灯钴蓝光下秒表计时，观察整个角膜表明出现黑斑或黑线的时间，重复3次，取平均值，BUT反映泪膜稳定性的重要指标，＜10s为异常；③角膜荧光染色（fluorescent staining FL）将荧光素钠染色试纸(中国天津晶明新技术开发有限公司生产)放入下睑结膜囊内,闭眼润湿后取出，嘱患者瞬目数次后注视前方,在裂隙灯钴蓝光下观察角膜情况，角膜十字划分鼻上、鼻下、颞上和颞下四个象限，每个象限根据染色程度评分0~3分，总分0~12分[2]，＞1分为异常。
1.2.3统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析。各数据指标资料采用表示，干眼指标用配对样本t检验，率用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患眼手术前与健眼的干眼症状阳性率比较，患眼术前有干眼症状的为14例，占35.0%，健眼有干眼症状有5例，占12.5%，运用χ2检验，两组差异有统计学意义P<0.05（χ2 =4.42），见表1。患眼手术前与健眼的实验室检查（BUT、SIt、 FL）比较，运用t 检验，P<0.05，两组差异有统计学意义，见表2。
2.2患眼术前与术后1个月实验室检查泪膜稳定性（BUT、SIt、 FL）进行比较，P>0.05，两组差异无统计学意义，见表3。患眼术前与术后3个月实验室检查泪膜稳定性（BUT、SIt、 FL）进行比较，P<0.05，两组差异有统计学意义，见表4。
表1 患眼术前与健眼干眼症状阳性率
3讨论
翼状胬肉的病因目前还并不确定，但已经有研究[3]证实，眼表功能的改变对翼状胬肉的生长和复发有促进关系。眼表包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。泪膜覆盖眼表，正常稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构与功能的基础，表2中患眼术前与健眼比较BUT时间短、Sit分泌少、 FL评分高，结合表1患眼术前干眼阳性症状比例高，比较都有统计学意义，提示干眼患病与翼状胬肉有相关性。泪膜功能的异常会引起眼表的破坏，促进翼状胬肉的生成。Chart等[4]对48例翼状胬肉患者的进行印记细胞学研究中发现，100%患者发生了鳞状上皮化生，破坏了泪膜的稳定，说明了翼状胬肉与干眼有关，但其因果关系尚未有明确结论。手术切除是对翼状胬肉治疗的主要方式。本研究观察中表3患眼术后1月与术前比较实验室数据无统计学意义，考虑手术麻药眼药水的使用，手术操作对眼表的损伤，手术后的炎症反应导致眼表恢复缓慢，泪膜还不稳定。术后3个月的结果与术前相比各项数据都好转，有统计学意义，但与健眼相比仍有差距，提示翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术有助于眼表泪膜的恢复。有研究[5]表明，角膜缘干细胞的缺乏是导致翼状胬肉产生的原因之一。角膜缘干细胞移植为病变区提供了正常的干细胞，分化成健康的角结膜上皮杯状细胞，提高了泪膜的稳定性。
4 结论
翼状胬肉影响了眼表的泪膜稳定性，造成一定的干眼症状，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术是基层医院能开展的最常见术式，能有效的改变泪膜的稳定性，对患者的泪膜功能有一定的改善。
【参考文献】
[1] 戴春燕.翼状胬肉和泪膜稳定性的关系研究.山西医科大学学报，2014,46：518-520.
[2] 中华医学会眼科学会角膜病学组，干眼临床专家诊疗共识[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.
[3] Lu P，Chen X,Kang Y,et al.Pterygium Tibetans A population-based study in China.Clin Exp Ophthalmol,2007,35:828-833.
[4] Chart CM,Liu YP, Tan Dr.Ocular surface changes in pterygium[J].Cornea,2002,21(1):38-42.
[5] 刘新，肖颖，盛传家.翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究[J].中国实用眼科杂志，2003,21（7）：499.
论文作者:朱乐青
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：角膜论文; 结膜论文; 术前论文; 术后论文; 统计学论文; 患者论文; 干细胞论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;