王翔
（安徽医科大学附属巢湖医院感染疾病科 安徽 巢湖 238000）
【摘要】 目的：评价静脉输注白蛋白在自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）治疗中的价值。方法：2014年8月～2015年10月，观察组与对照组各纳入患者45例，均给予抗感染常规治疗，观察组联合静脉注射白蛋白。结果：观察组住院日、3个月内再住院率、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉注射白蛋白虽不能降低SBP患者死亡率，但有助于缩短疗程，降低并发症发生风险。
【关键词】白蛋白；自发性腹膜炎；临床疗效
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0138-02
自发性细菌学腹膜炎是肝硬化常见并发症，重症肝炎与肝硬化腹水并发SBP几率约为8%～27%，爆发性肝衰竭患者发生率约为19%，若未获得及时有效治疗，可诱发肝肾综合征（HRS），甚至可致死亡[1]。SBP通常为单一菌株感染，故临床治疗以抗感染治疗为主。SBP患者腹水中调理素、免疫球蛋白、补体等活性降低，抗菌能力下降，复发率较高，特别是进展期肝病以及肾功能损害患者，复发率居高不下，给患者带来巨大的痛苦。输注白蛋白被认为是治疗SBP的可行途径，但实际应用较少，也有学者认为其疗效有限，本次研究试就此进行探讨。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年8月～2015年10月，医院收治的SBP患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断，均为病毒性肝炎或肝硬化并发SBP患者；②以SBP为主症，未合并其它类型严重器质性、系统性疾病；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②未获得控制感染；③合并其他急症；④哺乳期、妊娠期女性；⑤依从性差，无法完成研究；⑥1周内使用抗感染药物、β受体阻滞剂；⑦继发性腹膜炎，如胃肠穿孔所致腹膜炎；⑧肝硬化合并结核性腹膜炎；⑨癌性腹水。共纳入患者90例，其中男68例、女22例，年龄20～82岁、平均（50.6±10.2）岁。社区获得性感染78例，医院感染12例。肝硬化79例、重症肝炎11例。肝硬化病因：乙型肝炎肝硬化62例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝炎肝硬化4例、胆汁性肝硬化4例、自身免疫性肝硬化2例、混合型肝硬化2例。有SBP既往发病史5例，有消化道出血史16例，肠道感染史6例。腹胀82例，腹痛26例，腹部肌张30例，无症状体征32例。有并发症42例。据入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组各45例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均进行腹水细菌学检查，据药敏实验给予抗感染治疗，首选第三代头孢菌素，包括头孢曲松等，或选择喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星，或选择甲硝唑等硝基咪唑类抗生素，单用78例，联合12例。疗程10～14日。同时积极纠正水电解质，医嘱卧床休息，限制盐分摄入。观察组：给予白蛋白组，第1日加用人血白蛋白，1.5g/kg，第3日1g/kg，或第1日1.0g/kg，第3日0.5g/kg。
1.3 观察指标
平均住院日，死亡率、有效率、新发并发症。
1.4 疗效判定
临床症状改善或48h后复查腹水PMN计数下降幅度＞50%有效，否则为无效[2]。
1.5 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
观察组住院日（18.4±9.2）日，对照组（25.3±9.0）日。观察组3个月内再住院率、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
SBP是肝硬化与肝炎最严重并发症之一，病死率可达20％，SBP发生后1年病死率可达70%，近年来随着诊疗技术的进步，SBP死亡率有下降趋势。SBP发病机制尚未完全被阐明，肠道功能紊乱、肠道黏膜屏障受损、机体免疫功能低下、肝脏释放补体减少、肝内外功能与分流异常、感染等可能是主要病因，据感染获得途径，选择敏感抗生素，抗感染是最基本的治疗策略[3]。SBP预后与肝肾功能密切相关，许多患者仍处于疾病进展期，腹水消耗大量的白蛋白，若白蛋白不足，可致血容量下降、循环功能减退等一系列生理病理改变，加重疾病。通过输注白蛋白可抑制疾病进展，研究中观察组有效率、6个月内死亡率虽无显著下降趋势，但并发症、3个月内再住院率显著下降，提示输注白蛋白确实可增进疗效，对于延长患者生命期间、缩短急性期疗程具有重要意义。
【参考文献】
[1]吴玲，苏菲.自发性细菌性腹膜炎发病机制、诊治、预后进展[J].安徽医药，2010，14(12):202-203.
[2] Bruce A,Runyon,M.D.Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012.AASLD practice guideline.2012;2087-2107.
[3]邓媛,廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的相关危险因素分析[J].中国基层医药,2011;18(16):2182-2183.
表1 观察组与对照组疗效指标对比[n(%)]
*
注：与观察组相比，*P＜0.05。
论文作者:王翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：白蛋白论文; 肝硬化论文; 患者论文; 腹水论文; 并发症论文; 自发性论文; 腹膜炎论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;