余波 李雪梅 孙卉 张丽霞（通信作者）
（云南省急救中心 云南省昆明市高新区科光路16号 云南昆明 650106）
【摘要】 目的：分析院前急救在急性有机磷农药中毒患者救治中的方法及效果，研究如何形成规范、及时、有效的急性有机磷农药中毒院前急救的方法,尽量使急性有机磷农药中毒患者得到早期诊治，尽量减少毒物的吸收，尽快促进毒物的排泄，尽早使中毒症状缓解，减少患者死亡率。为急性有机磷农药中毒院内进一步诊治争取时间、创造条件。方法：回顾性分析云南省急救中心2010年1月1日至2015年1月1日院前急救急性急性有机磷农药中毒236例的临床资料。结果：在院前急救中急性有机磷农药中毒以女性为主，病情判断以危为主，5.93%的患者现场死亡，94.07%的患者均能得到及时有效的院前急救并安全及时转运到医院进一步治疗。结论：急性有机磷农药中毒起病急、病情危重、死亡率高，充分的急救准备、合理的调度、科学、规范、及时的现场救治、安全及时的转运，并与院内急救紧密衔接才能使急性有机磷农药中毒患者得到早期诊治，尽量减少毒物的吸收，尽快促进毒物的排泄，尽早使中毒症状缓解，减少患者死亡率。
【关键词】 急性有机磷农药中毒；院前急救；分析
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0245-02
中国是农业大国，农业种植面积大，从事农业种植人口多，农药用量巨大，有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，最常见的有敌敌畏、乐果、敌百虫等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害。有机磷农药可经皮肤及黏膜、呼吸道、消化道吸收。临床表现主要包括：胆碱能兴奋或危象、中间综合征以及迟发性多发性神经病。急性有机磷农药中毒诊断根据有有机磷农药接触史，呼出气体或呕吐物或皮肤等部位有特异性的大蒜味，有胆碱能兴奋或危象的临床表现，特别是流涎、多汗、瞳孔缩小、肌纤维颤动，结合及时测定的实验室检查结果。[1]急性有机磷农药中毒的治疗包括：清除毒物、解毒药以及对症支持治疗。急性有机磷农药中毒病情发展快、病情重，抢救成功的关键在于尽可能短的时间内给予患者洗胃、特效解毒治疗、支持治疗等[2]。院前急救的关键是规范、及时、有效的现场救治，迅速使病人脱离毒物、排出毒物；早期、足量、联合和重复应用解毒药；积极的对症支持治疗；加强生命征监护；安全及时的转运挽救患者生命，。现对2010年1月1日至2015年1月1日236例急性有机磷农药中毒院前急救病例进行回顾性分析。现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于云南省急救中心调度信息数据库及病案管理系统。
1.2 一般资料
自2010年1月1日至2015年1月1日间，云南省急救中心院前急性有机磷农药中毒共236例，平均反应时间（即呼叫受理至急救车到达事发现场时间）23分钟。急性有机磷农药中毒平均救治时间48分钟，。男性87例（占36.86%），女性149例（占63.14%），男：女=0.58：1。年龄最小0岁（＜6个月）、最大95岁，平均年龄37.7岁
1.3 病情判断
病情判断主要依据病人意识障碍程度、生命体征、体格检查，并结合年龄、是否有心脏病史和冠心病史等状况综合考虑分为一般、急、危、死亡四种情况：“死亡”指到达现场确定死亡的；“危”：指病人生命体征不平稳，直接威胁病人生命，需立即进行抢救的；“急”：没有威胁生命，但需要立即进行治疗；“一般”：指死亡、危、急以外的其他各种情况。病情判断：一般5例（2.12%），急34例（14.41%），危183例（77.54%）死亡14例（5.93%）。
1.4 救治措施
急性有机磷农药中毒急救处理原则包括：迅速使病人脱离毒物、排出毒物；早期、足量、联合和重复应用解毒药；积极的对症支持治疗；加强生命征监护；安全及时的转运。我中心对所有急救急性有机磷农药中毒病例均迅速采集病史、既往病史及药物过敏史，依据病人病情判断，按照治疗规范给予：迅速脱离毒物、排出毒物；、催吐、维持气道通畅、吸氧、吸痰、开放静脉通道药物治疗（以阿托品和解磷定为主）、监测生命体征，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、心脏起搏、电复律等，其中其中观察病情护送218例，吸氧189例，气管插管13例，呼吸机辅助呼吸26例，胸外心脏按压8例，心脏起搏或电复律1例，药物治疗214例。
2.结果
在236例急性有机磷农药中毒病例中，经上述院前紧急救治显效8例（占3.39%），有效73例（占30.93 %），无变化154例（占65.25%），恶化1例（占0.42%）。
3.讨论
近 5年云南省急救中心对急性有机磷农药中毒院前急救中以女性为主，病情判断病情判断以危为主，5.93%的患者现场死亡，94.07%的患者均能得到规范、及时、有效的院前急救，迅速使病人脱离毒物、排出毒物；早期、足量、联合和重复应用解毒药；积极的对症支持治疗；加强生命征监护；安全及时的转运到医院进一步治疗。根据急性有机磷农药中毒起病急、病情重、死亡率高的临床特点调度指挥中心在接到呼救后应立即指派距病人位置最近的救护车辆赶赴现场，并同时指导家属使患者迅速使病人脱离毒物（脱去毒物接触衣物、清水冲洗毒物接触皮肤）、排出毒物（催吐、口服洗胃等）、维持气道通畅、保暖等方式在救护车到达现场前进行及时、有效地初步救治；急救人员在接到指令后应立即携带呼吸包、心电图机、除颤监护仪、吸引器、急救药箱及液体包安全、准确、快速到达现场，根据初步病情判断对患者积极采取以下措施：催吐、维持气道通畅、吸氧、吸痰、开放静脉通道药物治疗（以阿托品和解磷定为主）、监测生命体征，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、心脏起搏、电复律等。经过有效现场救治后，120调度指挥中心根据现场医生报告的患者情况，联系最近的具备救治条件的医院做好接受救治病人的准备，急救人员用救护车按照“就近、就急、满足专业需求、兼顾患者意愿”的原则将患者安全、快速送往医院。途中认真做好病情观察和生命体征监护，到达医院后及时、准确地进行病人交接，确保现场救治、途中转运和院内救治的连续性，提高救治的有效率、使病人得到有效、及时的治疗，使急性有机磷农药中毒患者得到早期诊治，尽早使中毒症状缓解，减少患者的病残和病死率,并极大程度地改善预后及减少急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生。
【参考文献】
[1]李春盛 急诊医学高级教程?—北京：人民军医出版社，2010.8 ISBN 978-7-5091-3765-9
[2]石汉文，宫玉，崔晓磊.急性有机磷中毒治疗的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2011，20(I1) : 1125 -1127.
论文作者:余波,李雪梅,孙卉,张丽霞（通信作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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