腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的效果研究
徐天琼
(云南昆钢医院;云南安宁 650302)
【摘要】目的：分析开腹手术、腹腔镜手术治疗胆道结石的临床疗效。方法 选取我院 2014年1月至2018年1月收治的89例胆道结石患者资料分析，应用开腹手术治疗的43例患者作为开腹组，应用腹腔镜手术治疗的46例患者作为腹腔镜组，对比临床疗效结果。结果 开腹组患者治疗总有效率为86.05%低于腹腔镜组97.83%，并发症发生率为13.95高于腹腔镜组2.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），开腹组患者出血量比腹腔镜组多，术后排气时间、平均住院时间比腹腔镜组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗胆道结石的疗效优于开腹手术治疗，疗效高，对患者损伤小，并发症少，患者康复快，可以推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胆道结石
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0353-02
胆道结石是肝胆外科常见的胆道系统疾病，主要由体内胆固醇代谢异常导致，临床患者表现腹部疼痛、干呕、发热等症状，给患者造成极大的痛苦[1]。手术治疗是胆道结石首选的疗法，可以彻底清除结石，减轻患者的疼痛症状。随着微创技术的应用，腹腔镜在临床胆道结石的治疗中得到广泛的应用，并取得显著的疗效。本次研究对89例胆道结石患者的资料观察，并根据不同的手术方法分组，现将临床疗效结果对比如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2018年1月收治的89例胆道结石患者资料分析，开腹组：43例，男性27例，女性16例，年龄范围22-71岁，平均年龄（46.2±7.6）岁，病程（1-8）年，平均病程（5.1±1.2）年；腹腔镜组：46例，男性29例，女性17例，年龄范围26-75岁，平均年龄（46.8±7.1）岁，病程（1-11）年，平均病程（5.4±1.3）年，上述患者知晓目的，自愿参加，医学伦理会批准，选取的患者一般资料数据统计学无差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者入院后均予以常规检查，并安抚患者情绪，待患者稳定后，对患者进行手术治疗。开腹组患者应用开腹手术治疗，患者麻醉方法为气管插管全身麻醉，麻醉后在患者右侧肋缘下做一切口，长度大小在8-10cm，入腹后，切开胆总管上段，彻底清除结石，并缝合、固定T管，同时观察是否有渗漏等现象发生。对于合并胆囊结石患者，则依次将患者的腹壁完全切开，使患者胆囊完全暴露，分别结扎患者胆道动脉、胆囊管，并进行钝性离断，将胆囊床剥离，取出胆囊，最后常规放置引流管，并根据具体情况确定胆囊床是否需要缝合。
腹腔镜组患者应用腹腔镜手术治疗，患者应用气管插管全身麻醉，在患者脐下距离1-2cm处设置穿刺点，建立二氧化碳气腹，设置气腹参数在15-20mmHg，成功构建气腹环境后，采取四孔法进行手术，在腹腔镜下对各点进行穿刺，并对患者腹腔进行探查，掌握胆囊三角解剖位置，并在胆囊管距离胆管约0.3-0.5cm处放置可吸收夹，分离并离断胆囊动脉，分离胆囊。切开扩张的胆总管，大小约1-2cm，取出结石，并留置T管，常规关闭切口。
1.3疗效判断
患者治疗后的临床疗效分别显效、有效和无效，以患者的疼痛、干呕等临床症状消失，白细胞水平恢复正常为显效；以患者的疼痛、干呕等症状得到显著改善，且白细胞水平降低超过50%为显效；以患者的疼痛、干呕等症状无变化，白细胞水平改善不符合上述标准为无效，显效率+有效率=总有效率[2]。
1.4统计学方法
SPSS21.0是本次研究的统计学软件，将研究的数据结果输入至该统计学中处理，时间、量等指标用（）表示，t检验，疗效指标用（%）表示，X2检验；检验的统计学结果有差异用P＜0.05表示。
2结果
2.1疗效
开腹组患者治疗总有效率为86.05%，腹腔镜组治疗总有率为97.83%，差异有统计学意义（X2=4.256，P＜0.05），详细见表1
2.2出血量和时间指标
开腹组患者出血量比腹腔镜组多，术后排气时间、平均住院时间对腹腔镜组长，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。
2.3并发症发生率
开腹组并发症发生率为13.95%，包括3例切口感染，2例腹腔感染，1例胆道损伤，腹腔镜组1例发生切口感染，并发症发生率为2.17%，差异有统计学意义（X2=4.256，P=0.039＜0.05）。
3讨论
近几年，随着人们生活水平的提高，胆道结石的发生率也随之升高，且趋于年轻化。对于胆道结石患者，患病初期以 上腹部发作性疼痛为主要表现，如果治疗不及时，随着病情的进展，结石进入胆总管，则会诱发胰腺炎、胆管炎等并发症的发生，增加了患者的痛苦[3]。
开腹手术治疗胆道结石虽然暴露性好，且手术操作较为简单，但该手术方式对患者创伤较大，且对于老年患者，其机体功能发生严重的推广，耐受性差，开腹手术治疗后，患者预后差，并发症多，整体疗效欠佳[4]。腹腔镜手术是新兴的微创手术治疗，该手术操作主要通过器械辅助治疗，不需求开腹，可以减少因手术操作对腹腔组织造成的损伤，对患者伤害小，利于患者术后的恢复。与开腹手术治疗比较，应用腹腔镜手术治疗的优势在于：第一，对患者损伤小，利于患者术后的康复。第二，并发症低，安全性高。第三，符合现代临床的微创理念，可以明显减轻患者疼痛，患者认可度高。第四，腹腔镜下进行手术，视野清晰，可以最大程度防止对胆总管造成不必要的损伤[5-6]。本次研究结果显示，腹腔镜组患者治疗总有效率高于开腹组，出血量少于开腹组，术后排气时间以及平均住院时间短于开腹组，并发症发生率低于开腹组，可见，胆道结石应用腹腔镜手术治疗的临床疗效要远远比开腹手术治疗效果好，利于患者机体的改善，且患者康复快，安全性高。虽然腹腔镜手术可以取得显著疗效，但是在治疗期间，需要充分考虑患者的手术适应症，如果术中腹腔镜操作困难或者患者术中出血量过多，需要立即转为开腹手术治疗，以患者安全为主。
综上所述，临床胆道结石可以采取腹腔镜手术治疗，疗效明显，安全性高，患者损伤小，术后恢复快，是重要的治疗方式，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:徐天琼
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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