安徽省明光市人民医院 安徽明光 239400
关键词：糖尿病；护理
随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，以及工作学习环境压力的加大，在我国，中老年慢性病人越来越多，并且有向年轻化发展加剧的趋势，如糖尿病、高血压、冠心病及脑卒中等。怎样预防控制及及时有效治疗这些慢性病在人们生活中显得越来越重要，特别是预防保健在对慢性病的发展前期的干预作用已引起医疗界广大义务工作者的重视，在社区医院和基层医院的不懈努力、积极主动的走访义诊和宣传下取得了比较显著的成效。
现在，据笔者本人临床护理工作的经验谈谈对糖尿病病人的护理体会。首先，我们了解一下什么是糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变【1】。
1.护理
1.1心理护理
我们在平时的工作、生活、学习中也有亲戚、朋友、熟人是糖尿病患者，甚至是多年的糖尿病患者。但患者往往在确诊的初期个人情绪低落，甚至有紧张不安、消极、恐惧心理，产生这种不良心理因素以后，在临床护理工作中护士会发现患者不能积极主动配合治疗，不能及时使用降糖药，饮食不能严格按照医务人员的要求来配合。在患者入院的初期，责任护士的心理护理极其重要。患者床位的责任护士应及时、耐心的与患者和家属进行有效的沟通，舒缓患者的焦虑情绪，给予持续的心理疏导。告知患者只要患者个人认真执行、配合治疗，坚持合理的饮食和平时生活中的注意事项，血糖基本上都会控制在一个较为理想的范围之内，对身体危害不大。在治疗中把患者家属的积极主动性调动起来，使患者有种被重视、关心和照顾的心理暗示，为患者出院后的后续治疗营造一个良好的生活环境氛围，从心理上战胜困难，主动投入到配合糖尿病的积极治疗及护理中去。在住院期间，同病室室友的现身说法也能起到意想不到的效果，患者之间的信任感有时会更强一些。
1.2 饮食护理
1.2.1 我们在临床上常提到的糖尿病治疗”五驾马车“，”五驾马车“中排在首位的就是饮食，所以饮食在糖尿病治疗及护理中的作用越发显得重要。在我们平时工作中一定要及时、反复、不厌其烦的向患者解释在控制血糖的过程中控制饮食的重要性。特别是控制每日进食的总热量和碳水化合物，限制糖类、油脂类食物的摄入总量，如奶油、糕点、肥肉、咸鸭蛋，含糖量高的水果等，多吃一些新鲜蔬菜含植物纤维量高的食物。
1.2.2 患者由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体能量不足，从而感到饥饿，导致多食【2】，以至于患者饥饿感明显。有些病人自控能力较差，虽然我们提倡少食多餐，但他们仍会在正餐以外的时间，随意增加饮食量，控制不到位。我科有一位糖尿病患者，就在
吃过早饭后在陪护家属去洗碗的间隙，偷偷吃了两个咸鸭蛋，在上午9：00常规测早餐后血糖时血糖已达到18.3mmol/L，在此之前的几天早餐后血糖一直控制在10mmol/L以下，在医生和护士的反复仔细询问下，同病室室友讲出患者自己因饥饿感而擅自增加饮食量。所以我们在临床上遇到这种情况要及时和患者及家属反复强调、重点交待严格控制饮食的重要性，以使患者和家属一起来适应因控制血糖而需要的饮食习惯的改变，从而使患者在住院期间使血糖控制在一个较为理想的范围之内，养成在出院后适应在住院期间的饮食习惯。待血糖控制平稳后，在主餐中间也可以吃一些含糖量低的生黄瓜和生西红柿，但不可过量，每日可以给200-300g低糖水果食用，如柚子等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 我院从2012年开始，内分泌科每周举办两次糖尿病健康知识讲座，由糖尿病专科医生或者护士给患者及家属讲解一些糖尿病方面知识，患者及家属有任何疑问都能及时得到医务人员在糖尿病方面耐心细致专业知识的解答。在每间病房都装有彩色电视，每天上下午在不影响病人休息的情况下，定时反复播放指导糖尿病饮食及运动方面的相关内容。
1.3 运动的护理
我们在平时工作宣教中要及时指导糖尿病患者尽量在餐后运动，运动要长期坚持。运动的时间、频率和强度应根据患者自己的身体状况来决定。外出时要随身携带糖尿病救助卡并和含糖食物放在一起，如饼干、水果糖、方块糖等，在外出时万一出现身体不适，身边的人就会根据救助卡上的相关信息给予帮助，以避免出现严重的后果。外出应结伴而行，并告诉家人运动地点。尽量避免独自去人少的地点活动，防止出现因低血糖发生不能及时被救助而出现意外。
1.4 环境
舒适的环境有利于糖尿病患者的康复。为糖尿病患者提供病室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%的良好的治疗护理环境，对患者的康复起促进作用。如患者有糖尿病足，应在末梢循环予以适当保暖，以促进伤口愈合。病区护士每日在按时巡视病房时及时地观察室温对患者的影响，并及时调控室温。根据病室患者情况及时调整温度，提醒患者根据个人情况随时增减衣物，以舒适为标准。
2. 糖尿病病人胰岛素治疗前后的护理
2.1 胰岛素注射的注意事项主要包括注射部位的选择和轮换及注射部位的检查和消毒等方面。常用的注射部位有腹部、手臂、大腿和臀部。由于糖尿病患者注射胰岛素是一个长期的及每日餐前都需要的治疗过程，因此注射胰岛素治疗大多数由患者本人自己来解决，所以较常选用腹部，极少选择臀部。腹部注射方法主要以肚脐为中心点，半径在2.5cm外的距离，在短时间内不能重复使用同一注射点。
2.2 注射胰岛素前临床较常用的消毒剂为75%的酒精。注射前应在消毒皮肤待酒精完全挥发后注射，注射前应排净针头内的气体。注射结束后针头应保留在体内10秒后再拔出，避免胰岛素漏液的发生，而导致治疗量不足而影响疗效。
3.糖尿病的常见并发症低血糖的护理
3.1 在临床治疗糖尿病的同时，低血糖的发生率相对其他糖尿病并发症的发生率较高。临床常用易引起低血糖的口服降糖药物有：格列奈类及磺脲类等。胰岛素引起的低血糖主要是因为胰岛素剂量使用过大，或胰岛素正常使用而饮食量减少。我们现在临床应用胰岛素首选第3代胰岛素制剂模拟生理性胰岛素类似物，此类胰岛素较第1代胰岛素制剂动物胰岛素和第2代胰岛素制剂人胰岛素更安全、方便，控制餐后血糖更理想，特别是使低血糖的发生率明显下降。因此，第3代胰岛素制剂模拟生理性胰岛素类似物是我们现在临床使用较理想的降糖药。生活中有时运动量过大，空腹大量饮酒也是引起低血糖的诱发因素，所以我们在平时生活工作中也要做好适量运动和不空腹饮酒方面的宣传指导。
3.2 在临床工作中一旦发现糖尿病患者有心慌、冷汗、发抖、意识混乱等低血糖的症状时，应立即遵医嘱给予5%-10%的葡萄糖静脉滴注或50%的葡萄糖20-40ml静脉注射。在病人自身条件允许的情况下，也可以给予含糖量高的饮料。糖尿病患者发生低血糖时如发现处理及时，一般症状会很快缓解，不会产生严重不良后果。
4.健康宣教
在我国糖尿病的发病率正随着人们生活水平的日益提高，不良生活方式的改变而快速增加。我院内分泌科于2015年成立“糖尿病青年志愿者服务队”，深入基层开展数十次义诊及宣传活动。我们在平时工作及宣教义诊中应加强高危人群的筛查，对于糖调节紊乱的患者，在药物治疗的同时，应注重生活方式的干预，使糖尿病的发病率有所降低。对于已经确诊的糖尿病患者，我们应加强糖尿病方面知识的宣传教育和指导，（使患者的糖尿病知识有所增加），教会患者自我监测血糖的方法。并通过合理的控制饮食，适当的运动锻炼，保持愉快的心情，严格按照医嘱用药，长期监测血糖等措施，使患者的血糖控制在一个较理想的范围之内，降低糖尿病各种并发症的发生率，以减少社会负担，适当地参加一些社会活动，做一些力所能及的工作，提高生活质量，做一个有社会价值的人。
参考文献：
[1]杨亚娟?卢根娣?朱建英. 内科护理教学查房，北京：人民军医出版社，2014：157
[2]孙虹?王曙红?李映兰. 图说糖尿病，湖南：湖南科学技术出版社，2012：18
论文作者:林璟,吴倩茹,牛怀进
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 低血糖论文; 糖尿病患者论文; 饮食论文; 《健康世界》2017年22期论文;