青岛市胶州中心医院质控科 266300
摘要：目的：通过对2例因接触百草枯致眼部损伤患者的诊疗，了解此类病变的治疗方法和急救措施。方法：对2例因接触百草枯所致眼部损伤的病人入院给予紧急冲洗救治，局部点眼水治疗。结果：2例患者均在1周和1月后痊愈。结论：接触百草枯后要及进行眼部冲洗，按照防止感染、抑制新生血管生成、促进上皮修复的原则进行治疗。
关键词：百草枯；结膜；角膜；损伤
1 病例
例1：患者女，62岁。因双眼溅入除草剂“百草枯”1小时于2014年4月4日就诊，诊断为双眼化学伤。既往体健。1小时前患者配制除草剂“百草枯”时不慎将药物原液溅入眼内，在家用自来水清洗后来我院。患者就诊时眼睑肿胀、疼痛、流泪、不敢睁眼。眼科检查：因不能睁眼无法行详细视力检查，视力粗查：双眼均＞指数/1m，双眼睑红肿显著，结膜充血明显，内眦部球结膜苍白，睑结膜见散在结膜下出血，角膜上皮大片缺损，基质层水肿，内皮见条纹状水肿，前房中深，房水情况不清，瞳孔圆，光反应灵敏，晶状体未见明显混浊，眼底窥不清。就诊后应用生理盐水冲洗结膜囊5分钟，冲洗后局部应用人表皮生长因子和加替沙星眼水、洛美沙星眼膏点眼，口服抗生素和消炎镇痛药物。3天后患者自觉症状减轻，仍有畏光、流泪的表现，眼科检查见：双眼结膜充血较前减轻，内眦部球结膜苍白，角膜上皮1部分修复，中央区及内眦部仍可见地图状上皮缺损，角膜基质层及角膜内皮仍见水肿，继续进行原治疗。1周后角膜刺激症状明显减轻，双眼自觉干涩不适，视物仍模糊。眼科检查见：视力右：0.6；左：0.6。结膜混合性充血，内眦部球结膜较前红润，有光泽，角膜上皮完全修复，基质层及角膜内皮水肿减轻。停止口服药物，继续点眼药水治疗，加用糖皮质激素眼药水点眼，1月后复查双眼恢复正常。
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例2：患者男，36岁。因右眼溅入稀释的除草剂“百草枯”3小时于2014年6月2日就诊，诊断为右眼化学伤。既往体健。3小时前患者在喷洒除草剂“百草枯”时不慎将稀释的药物溅入右眼内，在家用水冲洗后来我院就诊，就诊时患者右眼红、眼疼，畏光、流泪，不敢睁眼。眼科检查：视力右：0.6，左：1.0，右眼睑红肿，结膜充血明显，角膜上皮点状剥脱，前房中深，房水清，瞳孔圆，光反应灵敏，晶状体透明，眼底窥不清。左眼大致正常。就诊后应用生理盐水冲洗结膜囊5分钟，局部应用人表皮生长因子和加替沙星眼水点眼，夜间睡前点洛美沙星眼膏。第二天自觉症状明显减轻，仍觉右眼不适。眼科检查见：双眼结膜充血较前减轻，角膜上皮基本修复，继续上述治疗。3天后复诊时不适症状基本消褪。眼科检查：视力右：1.0-；左：1.0。结膜轻度充血，角膜上皮完全修复。继续用药，1周后停药。
2讨论：
百草枯，化学名称1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，PH值为中性，口服中毒后无特效解毒药物，死亡率可达90%以上，各种途经吸收引起的中毒，全身中毒表现均相似。眼部污染时会出现畏光、流泪、眼痛、结膜充血、缺血和角膜灼伤等病损，单纯眼部损伤时无全身中毒的报道。动物试验中百草枯原液与眼球接触，随时间延长损伤加重，30s即可导致结膜损伤，接触1h可致角膜损伤，接触时间≥4h可造成角膜混浊、角膜损伤瘢痕愈合等难以恢复的损伤[1]。到我院就诊的这2例百草枯眼部损伤的患者，病变情况仅表现为结膜充血、小面积缺血、角膜上皮剥脱等情形，根据Hughes分度法，第1例为Ⅱ级，第2例为Ⅰ级。因百草枯无特效解毒药，彻底清除毒物成为抢救成功的关键[2]。这两例患者在受伤后均及时进行了冲洗，使病情得到控制，来我院后又给予生理盐水冲洗结膜囊5分钟，最大限度的清除了残存于结膜囊内的药物。患者病情未进一步发展，应用眼药水点眼治疗后，病情较快恢复，愈后良好。也有病人因地域偏僻、接触时间长、就诊延误、未及时处理等原因造成眼部严重损伤，如角膜上皮全部损坏，基质层水肿、混浊，结膜缺血坏死等Ⅲ、Ⅳ级改变［3］，这时需按照防止感染，抑制新生血管生成，促进上皮修复的原则进行治疗。如果出现溃疡，可考虑羊膜覆盖或自体球结膜覆盖等办法，促进溃疡愈合。并且要采取措施防止睑内翻和睑球粘连等严重并发症的发生。
百草枯尽管已被禁止使用，但在我国农村仍有应用的情况，因为它在临床上无有效的解毒药物，一旦接触会造成较严重的损伤，因此田间劳作时，注意防护还是很有必要的。
参考文献：
［1］郭翔，张宏顺，龙鑫，孙承业.百草枯致兔眼损伤的病理观察［J］ 药物不良反应杂志 2012-4-28
［2］张颖，李士华，史忠岗等.急性百草枯中毒患者救治及护理进展［J］护理学报 2007，03，14，3
［3］葛坚.眼科学［M］人民卫生出版社，2013.5第2版第7次印刷
论文作者:李梅,刘玉姣,李爱芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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