杨雪娟（云南省保山市施甸县甸阳卫生院 678200）
【摘要】本文的主要是为了浅析双子宫动脉栓塞术对妇产科急性大出血的临床意义。随机选取了2014 年-2015 年期间在我院接受治疗的急性妇产科大出血患者32 例，选取的患者中有11 例属于产后出血，9 例属于恶性肿瘤出血，6 例属于人工流产后出血，6 例属于瘢痕妊娠出血。运用完善后的 Seldinger 穿刺技术对患者进行双侧髂内动脉造影和双侧子宫动脉栓塞术，然后利用明胶海绵颗粒栓塞动脉，在手术后进行观察。结果在选取的32 例患者中，在临床上治愈的患者有27 例，有效患者有3 例，无效患者有2 例，进而对无效患者进行急诊子宫切除手术。其中有9 例患者属于恶性肿瘤大出血，经过手术后患者止血效果良好，3 个月后患者的肿瘤缩小。由此我们得出结论，在治疗妇产科急性大出血的过程中，双子宫动脉栓塞术能够快速止血，且手术效果良好、术后恢复较快、手术创伤较小，另外，还能够保留子宫，因此这种治疗方法应该得到大力推广。
【关键词】妇产科；大出血；子宫动脉栓塞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0106-01
1 资料与方法1.1 一般资料：随机选取在2014 年-2015 年在我院接受治疗的妇产科急性大出血患者32 例，患者年龄在26-54 岁之间，患者的平均年龄是35 岁。在32 例患者中，有11 例患者属于产后出血，9 例患者属于恶性肿瘤出血，6 例患者属于人工流产出血，6 例患者属于瘢痕妊娠出血。在9 例的恶性肿瘤出血的患者中，宫颈癌的有6 例，子宫内膜癌的有3 例。在32 例急性妇产科大出血患者中，出现的主要症状为阴道内部大量的出血和腹腔内大量出血，出血量在600~2100 mL，另外，其中有9 例患者出现了失血性休克的现象。
32 例急性妇产科大出血患者经过保守治疗之后均显示无效，在急诊中，进行双侧子宫动脉栓塞治疗。
1.2 方法：具体治疗方法是在抵抗休克治疗的基础上运用完善后的Seldinger 穿刺技术，其实就是在患者的右侧股动脉进行穿刺插管，一直延伸到左侧的髂内动脉，还要进行DSA 造影，准确找出血管的分布位置及出血点。之后，在同轴导丝的引导的基础上，超选择至子宫动脉，然后以缓慢注入的方式，注入和对比剂进行混合后的明胶海绵颗粒栓塞远端血管，并应用明胶海绵条对动脉的主干进行栓塞，出血量大、迅猛的患者需要加用3 mm×3 mm 的弹簧圈对子宫动脉和髂内动脉主干进行栓塞，通过DSA 造影证实栓塞成功之后，应用成襻技术，插管到右侧血管并对其进行栓塞治疗。另外，9 例恶性肿瘤患者由于个别原因需要对其进行灌注化疗。手术完毕，要对患者的穿刺的部位加压包扎，24 h 平卧后，对患者进行对症支持治疗。
1.3 疗效评判标准在临床治愈患者的标准为：没有活动性的大出血问题，住院7天以上的时间内没有复发出血问题。有效患者的标准为：活动性的出血明显减少，药物止血后能够有效减少出血或停止出血。无效患者的标准为：使用药物止血后仍然无法控制出血，需要更深层次的手术处理。
2 结 果2.1 动脉造影：本文中所选的32 例患者经过成功插管后通过DSA 影响造影可以得出，24 例患者的影像表现为子宫动脉迂曲、变粗，对比剂发生了外溢。8 例患者则没有出现明显的出血现象。
宫颈癌的恶性肿瘤出血的患者显示的影像为，子宫出现不同程度的迂曲、变粗，出现许多的分支血管，肿瘤被染色[2]。栓塞之后的DSA 影像显示子宫动脉出现闭塞，异常染色体消失，供血完全阻断。
2.2 栓塞成功标准：栓塞之后的DSA 影像显示子宫动脉出现闭塞，异常染色体和肿瘤血管消失，没有对比剂外溢现象出现。
2.3 栓塞效果：在32 例患者中，其中有24 例患者是超选择双侧子宫动脉栓塞，有3 例患者是双侧髂内动脉栓塞，5 例患者是双侧髂内动脉和子宫动脉联合栓塞进行，9 例恶性肿瘤出血的患者同时局部灌注化疗药物。在32 例患者中，临床治愈的患者为27 例，占84.38%；有效为3 例，占9.38%；无效为2 例，占6.25%。其中2 例无效患者手术后进行行急诊子宫切除术。恶性肿瘤出血9 例患者，手术后出血停止之后，追踪观察3 个月后，肿瘤缩小比较明显。
具体情况如下表1 所示。
表1 在临床上的具体治疗效果对比
3 讨 论妇产科急性大出血在临床治疗中经常会出现，出现大出血的原因有很多，比较常见的有产后出血、恶性肿瘤出血、人工流产后出血、瘢痕妊娠出血等，在传统治疗方法上，大都采用止血药物、髂内动脉结扎、子宫切除术等，其中髂内动脉结扎和子宫切除术治愈急性大出血有效率不到50%，并且这种方法还会引起内分泌紊乱、失去生育功能等严重的影响。
伴随着我国科技和医疗技术的发展，妇产科急性大出血的治疗手段越来越多元化，其中，皮导管动脉栓塞术就是一种主要的方法。
在目前的医疗发展现状下，主要有两种比较常用的栓塞方法，即双侧髂内动脉栓塞和超选择双侧子宫动脉栓塞两种方式的效果较好。
髂内动脉栓塞相较于超选择双侧子宫动脉栓塞的优势主要在于手术难度的降低、手术时间的缩短，以及不用利用超选择插管进行手术，还减少了患者的X 射线的辐射量。但是，也存在许多的劣势，有不良反应增多，例如臀部的红肿疼痛、膀胱动脉出现血尿等。在髂内动脉栓塞时，由于支循环开放，极易出现出血复发。超选择双侧子宫动脉栓塞则可以防止侧支循环的复发出血现象的出现同时还可以减少栓塞的次数，相比于髂内动脉栓塞，超选择性子宫动脉栓塞患者比较少，而且并不会出现过多的不良反应，减少栓塞膀胱的概率。
综上所述，在临床上治疗妇产科急性大出血时，我们可以采用双子宫动脉栓塞术。这种手术的创伤口较小、止血效果好、术后患者的恢复较快。与传统的治疗方法相比，此种方法还有保留子宫和生育能力的优势，患者的治愈率较高，是目前妇产科急性大出血患者的首选治疗方法。
参考文献[1] 丁芳, 李志英, 周红林, 等. Ⅰ b~ Ⅲ b 期宫颈癌术前介入治疗疗效分析[J]. 实用放射学杂志,2010,26(9):1370-1373.[2] 周 东海. 子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果[J]. 中国医学影像学杂志,2011,19(4):241-243.
论文作者:杨雪娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 子宫论文; 妇产科论文; 恶性肿瘤论文; 双侧论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;