贵州省盘江煤电集团公司总医院
摘要：目的 探究米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留的临床价值。方法 选取2013年1月至2015年12月15胎盘残留患者作为本次研究对象，对这15例患者实施米非司酮联合生化汤进行治疗，对这15例胎盘残留患者经相关治疗的效果进行比较分析。结果 1疗程后残留胎盘完全排出者为6例，2疗程后残留胎盘完全排出者为7例，3疗程后残留胎盘完全排出者为1例，4疗程后残留胎盘完全排出者为1例，10例出血较月经量少（均清宫2次），2例与既往月经量相似，月经恢复情况均于产后42天-3个月内恢复。结论 胎盘残留患者经米非司酮联合生化汤治疗可以取得较好的效果，可以促进患者残留胎盘的排出，对患者生活质量的改善十分有益，值得推广应用。
关键词：米非司酮；生化汤；胎盘残留
近年来由于反复人流的人数日趋增多，产后胎盘残留、胎盘植入患者也有所增加。如产后胎盘残留、胎盘植入的时间过长，出现粘连及机化，在临床上是非常棘手的问题[1-2]，胎盘残留以及胎盘植入对患者的生活质量以及身体健康造成了不良的影响，患者接受有效的治疗十分必要，本文主要以我科自2013年1月至2015年12月对产后胎盘粘连、胎盘植入15例患者作为本次研究对象，对这15例患者实施米非司酮+产后生化汤治疗的效果进行观察分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：妇科门诊就诊，根据病史、妇科检查、B超等确诊为胎盘残留患者15例作为本次研究对象（2013年1月至2015年12月），其中6例，其中6例因诊断胎盘残留清宫2次后阴道流血仍不干净。年龄22-30岁，妊娠次数3-7次（人流清宫次数居多，药流极少），正常剖宫产有5例，正常顺产5例，中期引产术后5例，发现胎盘残留最短20天，最长60天，所有病例均有产后或引产后恶露不净，部分中有下腹不适，腹痛等症状。这15例胎盘残留患者均知情同意作为本次研究对象。
1.2 方法：这15例胎盘残留患者均接受米非司酮联合生化汤治疗，药物组成及用药方法：产后生化汤方剂组成：当归10g、川芎10g、炮姜10g、、紫花地丁15g、桃仁10g、双花20g、蒲公英15g、益母草30g、甘草6 g，每天1剂，水煎服，连服4天为1疗程。
米非司酮用法：服用生化汤第5天后，口服生化汤第5天后口服米非司酮100mg Bid，连服3天，如第一疗程无效果，重复第一疗程生化汤。
1.3 观察指标：
1.3.1 残留胎盘排除情况：从服药起至完全排除为有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆判断是否完全排除依靠B超检查及患者临床症状。其中10例诊断为胎盘残留（正常产后5例，剖宫产2例、中期引产3例）排除物病检确诊。
1.3.2 阴道流血情况与妊娠前正常月经量比较。
1.3.3 残留胎盘排出后流血干净至月经恢复所需时间[3]。
1.3.4 随访 门诊随访1-3个月，记录月经恢复所需时间及阴道流血情况。
2.结果
2.1 1疗程后残留胎盘完全排出者为6例，2疗程后残留胎盘完全排出者为7例，3疗程后残留胎盘完全排出者为1例，4疗程后残留胎盘完全排出者为1例，10例出血较月经量少（均清宫2次），2例与既往月经量相似，月经恢复情况均于 产后42天-3个月内恢复。
2.2 典型病例：患者31岁，初诊时2014-12-1，孕5产1，患者于11月20日因前置胎盘行清宫术，胎儿娩出后胎盘部分附着于子宫下段，术中行清宫术，仍有部分胎盘残留，由于出血较多，给予子宫捆绑后关腹，术后第7天门诊给予生化汤口服1疗程+米非司酮3天，患者阴道流血量明显减少，下腹伴腰骶部疼痛明显好转，12月20日自阴道排出3cm*2cm*1cm肉样组织，经并检检查证实为胎盘样组织），复查B超：子宫附件未见异常。
3.讨论：
胎盘、胎膜残留是产后常见并发症之一，绝大部分发现能及时处理，但少数病例，既往反复人流、多产、子宫畸形患者，可出现胎盘粘连而至少量残留或尽管当时进行清宫而仍有残留的时有发生，结果患者较长时间内阴道出血、腹痛、发热等症状[4]，给患者心理及生理造成极大影响。因此，给予胎盘残留患者有效的治疗十分必要。
米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留的效果较好，其对改善患者的生活质量十分有益，其中中药生化汤功能：养血、活血化瘀。主要适用于产后恶露不尽、产后淤血引起的腹痛、流产后、胎盘胎膜残留。此中药无副作用经济方便，其中益母草具有止血、消炎、化瘀、活血的功效，当归、川芎+具有止血、行血、活血的作用，桃仁可破血行淤，诸药联合使用可以起到促进子宫收缩，促进患者宫内残留物的排出，并且可以减少患者的想、出血量，防止患者的子宫出现感染的情况，同时可以避免患者再次接受清宫手术治疗。米非司酮抑制滋养细胞生长，破坏绒毛，残留组织变性坏死逐渐被人体吸收[5]。米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留可以提高胎盘残留患者治疗的效果。
本文研究结果显示，经米非司酮联合生化汤治疗的15例胎盘残留患者，所有患者经不同疗程治疗后，其胎盘均完全脱出，10例患者存在出血较月经量少（均清宫2次），2例与既往月经量相似，月经恢复情况均于产后42天-3个月内恢复。
综上所述，米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留患者的效果较好，可以促进患者胎盘的脱出，使得患者的月经可以恢复至正常水平。米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留对改善患者的生活质量十分有益。
参考文献：
[1]汪文颖，李媛，丁思萍等.米非司酮配伍新生化汤治疗产后胎盘残留的临床研究[J].医学信息，2013，26（3）：68.
[2]郭子玲.产后生化汤治疗胎盘残留疗效观察[J].吉林医学，2011，32（13）：2603-2604.
[3]符星星，陶鑫焱，曾丽兰等.米非司酮配伍新生化片治疗胎盘残留的疗效观察[J].中外医疗，2014，34（16）：36-37.
[4]钟克励，彭红，张天慧等.米非司酮治疗产后胎盘残留临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2010，7（1）：81-82.
[5]杨莉.米非司酮配伍五加生化胶囊治疗产后胎盘残留的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2014，25（6）：3780-3781.
论文作者:杨素伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：胎盘论文; 患者论文; 生化论文; 产后论文; 疗程论文; 月经论文; 清宫论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;