乳酸中毒可导致人体内环境紊乱，并伴有其他的并发症，据调查，糖尿病患者出现乳酸中毒的概率更高。临床上，虽然乳酸中毒并不常见，可一旦发病便会产生严重后果，致死率较高[1]。连续性肾脏替代疗法可实现对患者血液的持续性净化，对于人体脏器能够起到良好的支持和保护作用。通过连续性肾脏替代疗法治疗乳酸中毒患者，同时配合相应的护理手段，往往能够取得十分理想的临床效果，降低患者的并发症概率和死亡率。本文主要将我院2017年3月~2018年3月所收治的乳酸中毒患者共计70例作为研究对象，分析了常规化护理和集束化护理在连续性肾脏替代治疗乳酸中毒患者中的临床辅助效果，现分析如下[2]。1 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年3月~2018年3月所收治的乳酸中毒患者共计70例，并将其随机划分到对照组和研究组，每组患者均为35例。其中，研究组中包括男性患者18例，女性患者17例，年龄29~75岁；对照组中包括男性患者16例，女性患者19例，年龄28~77岁。所有研究对象均符合乳酸中毒诊断标准，两组患者资料对比不具备统计学意义（P>0.05）。1.2方法所有患者若未见出血现象，可使用普通肝素进行抗凝，反之可使用无肝素或低分子肝素，每分钟引血100mL，待运转稳定后可逐渐加大引血量。采取前、后置换相结合的置换方式，速度控制在每小时2000mL。结合患者的血气分析结果以及血钾水平，对碳酸氢钠、葡萄糖酸钙剂量进行调整。对照组患者采取常规化护理模式，研究组患者行集束化护理，具体内容分析如下：1.2.1体位护理在保证血流量充足的情况下，使患者保持舒适卧位，必要时可将软枕垫于患者双下肢下方，避免肢体过度弯曲。搬动患者时需确保力道轻柔，定期翻身，以免出现压疮。1.2.2并发症预防护理在连续性肾脏替代治疗过程中，凝血是较为常见的问题，其原因包括：血流量不足；血泵长时间中断、机械故障；病情所致无法应用抗凝剂；长时间进行连续性肾脏替代治疗等。面对上述情况，护理人员应密切观察血液颜色、静脉压等，同时做好妥善记录，如出现严重的凝血现象，需立即更换血液管路和滤器。连续性肾脏替代治疗虽属于国内最常见的抗凝方式，但仍存在一系列的不良反应，如肝素抵抗、血小板减少、出血等。因此，在治疗过程中，护理人员一定要对患者大便、尿液以及痰液的颜色进行密切观察，同时观察牙龈、创口以及皮肤粘膜处是否存在出血现象，做好妥善记录。1.2.3预防报警对报警进行及时有效的处理，是连续性肾脏替代治疗成功的关键和前提，因此对于护理人员的专业素养也具有较高要求。实践过程中，护理人员要定期检查导管是否存在弯曲、挤压等问题，必要情况下可给予患者镇静镇痛。此外，还要防止跨膜压报警，仔细观察是否存在滤器受阻的前兆，妥善记录好患者的血流量和脱水量，若跨膜压持续升高，可使用生理盐水对管道进行冲洗。1.3观察指标经连续性肾脏替代治疗后，对两组患者的死亡率和并发症（感染、出血、低血压）发生概率进行对比。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对本次研究的相关参数进行处理，同时行“t”和卡方检验，P<0.05代表差异具备统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 结果经连续性肾脏替代治疗和集束化护理后，发现研究组患者的并发症和死亡状况均优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05），如下表：表1：两组患者死亡和并发症状况对比 [n/%] 组别 感染（例） 出血（例） 低血压（例） 死亡（例） 研究组（n=35） 1 2 1 1 对照组（n=35） 7 8 6 7 P 0.0241 0.0404 0.0463 0.0241 X2 5.0806 4.2000 3.9683 5.0806 3 讨论在当前的血液净化领域中，连续性肾脏替代疗法占据着十分关键的地位，不仅能够改善组织代谢，同时还有助于维持血流动力稳定，减少人体血液中的各种代谢废物，因此，该疗法在当前的乳酸中毒患者治疗中进行了广泛应用[3]。对于乳酸中毒患者而言，由于其治疗涉及到静脉置管的问题，加之病情严重，故感染概率较高，必须要配合相应的护理工作。通过连续性肾脏替代疗法与集束化护理的联合，相比于常规护理模式与连续性肾脏替代治疗的联合，更加有助于减少患者的并发症，降低死亡概率，同时还可对其各种预后状况进行改善，提升患者的生活质量[4]。综上所述，在连续性肾脏替代治疗乳酸中毒中实施集束化护理，可大幅度提升临床效果，同时减少各种并发症的发生，改善患者的不良状况，具有较高的临床推广价值[5]。参考文献[1]徐萍, 翟怀香. 连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(20):342-344.[2]石岩, 梁战海, 付婧,等. 连续性肾脏替代治疗在二甲双胍相关乳酸酸中毒患者诊治中的应用[J]. 现代医药卫生, 2015,577:3280-3282.[3]王新凤, 丁兆勇. 早期应用连续性血液净化治疗联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒患者中的临床研究[J]. 黑龙江医药, 2015,569:421-423.[4]宋岩, 李冀军, 张壹言,等. 连续性肾脏替代治疗与血液透析HD治疗重症乳酸酸中毒的比较(附一例报告)[J]. 感染、炎症、修复, 2015, 2(3):143-143.[5]林玉珍, 林银花, 张丽珊,等. ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理[J]. 岭南现代临床外科, 2016, 16(2):242-245.
论文作者:闵丽萍
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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