哈尔滨汽轮机厂医院 黑龙江 哈尔滨 150036
[摘要]目的：寻找更有利于提高痔疮手术患者术后恢复期舒适度的麻醉方法。方法：将纳入的拟行痔疮手术患者随机分到全身麻醉组和骶管麻醉组，每组60例。评估两组术后并发症及术后睡眠情况等。结果：全身麻醉组患者术后咽喉痛、尿潴留发生率高于骶管麻醉组（P＜0.05），全身麻醉组术后睡眠质量优于骶管麻醉组，骶管麻醉患者均感觉到了穿刺部位的胀痛。结论：相对于骶管麻醉，接受全身麻醉行痔疮手术的患者术后恢复期的舒适度更高。
[关键词]痔疮手术；术后恢复期舒适度；骶管麻醉；全身麻醉
To analyze the influence of different anesthesia methods on the comfort of patients with hemorrhoids during the recovery period
[abstract] objective: to find an anesthetic method more conducive to improving the comfort level of patients with hemorrhoids during the recovery period.Methods: the included hemorrhoid patients were randomly assigned to the general anesthesia group and the sacral anesthesia group, with 60 cases in each group.Postoperative complications and postoperative sleep were evaluated in the two groups.Results: the incidence of postoperative laryngeal pain and urinary retention in the general anesthesia group was higher than that in the sacral anesthesia group (P < 0.05). The sleep quality of the general anesthesia group was better than that of the sacral anesthesia group.Conclusion: compared with sacral anesthesia, patients undergoing hemorrhoid surgery under general anesthesia have higher comfort during postoperative recovery period.
[key words] hemorrhoid surgery;Postoperative convalescence comfort;Sacral anesthesia;General anesthesia
痔疮是人类特有的一种常见病、多发病，目前Ⅲ、Ⅳ度痔疮常需手术治疗。由于肛门特殊的解剖特点及生理功能，术中肌肉松弛程度要求高，患者术后常出现疼痛不适，因此麻醉方式的选择显得特别重要[1]。骶管麻醉与全身麻醉都能提供完善的肌肉松弛与镇痛，是近年来痔疮手术麻醉的常用麻醉方式。随着提高患者术后恢复期舒适度理念的推广，通过改进手术方式、术后采用多模式镇痛等方法，在一定程度上减轻了患者痔疮手术后的疼痛，提高了痔疮手术的术后舒适度[2]。但是对于影响患者痔疮手术术后舒适的重要因素-麻醉方式的选择，目前仍然缺乏相关依据，需要进一步探索。本研究拟通过比较全身麻醉和骶管麻醉对痔疮手术患者术后恢复期舒适度的影响，为临床选择更佳麻醉方式提供依据。
1材料和方法
1.1研究对象
纳入2018年1～12月于我院拟行择期混合痔手术的患者。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～60岁，排除有磺胺过敏史、精神疾患、脑功能障碍的患者。在术前一天通过手术排程系统筛选出符合标准的患者，共纳入120例患者，按随机数字表法随机分为全身麻醉组和骶管麻醉组，每组60例患者。
1.2方法
1.2.1全身麻醉
术前30min静脉给予患者特耐40mg。入室后常规监护，建立静脉通道，静脉给予戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑1～2mg、丙泊酚1.5～2.5mg／kg、舒芬太尼0.2～0.3μg／kg、顺式阿曲库铵0.1～0.2mg／kg进行麻醉诱导，待患者下颌松弛后插入大小合适的Slipa喉罩，机控呼吸，吸入2％～3％七氟烷（根据生命体征调整）维持麻醉，切皮前5min静脉给予舒芬太尼5～10μg，术中不再追加舒芬太尼和顺式阿曲库铵。
1.2.2骶管麻醉
术前30min静脉给予患者特耐40mg。入室后常规监护，建立静脉通道，取左侧卧位，面罩吸氧，碘伏消毒骶尾部皮肤，手法定位骶裂孔，用2ml注射器抽取1％利多卡因2ml，在骶裂孔处先注一皮丘，继之倾斜45°向头端进针。穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，推药无明显阻力，局部亦无隆起，即可缓慢推注0.5％罗哌卡因＋1％利多卡因共10ml。注入5ml局麻药后，观察3min，患者无特殊不适，继续注入余量。
1.3统计学处理
本次研究所得到的计数与计量资料分别采用百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别应用统计学软件SPSS19.0中的x2与t检验进行分析，检验水准采用0.05。
2结果
全身麻醉组患者术后咽喉痛、尿潴留发生率高于骶管麻醉组（P＜0.05），全身麻醉组术后睡眠质量优于骶管麻醉组，骶管麻醉患者均感觉到了穿刺部位的胀痛。见表1。
3讨论
本研究随机观察了两种麻醉方式对痔疮手术患者术后恢复期舒适度的影响，结果发现：两种麻醉方法下痔疮手术术后尿潴留发生率均较高，而接受全身麻醉的患者术后尿储留发生率高于骶管麻醉，但安置尿管的病例数两组没有差别。这可能与手术创伤的大小、手术结束时外科医生对肛门部的加压包扎有关。目前，外科医生已经通过采取彻底的缝合止血，降低对肛门部的加压力度，来降低痔疮术后尿潴留的发生率。全身麻醉术后尿潴留发生率高于骶管麻醉也与不同麻醉方式患者术后常规护理要求有关。接受全身麻醉的患者要求术后平躺6ｈ，且6ｈ后才开始饮水，而接受骶管麻醉的患者术后2ｈ即可饮水，若无下肢麻木可起床活动。现有的骶管麻醉也经过改良，经骶管给予的局麻药容量（10ml），低于既往研究的局麻药总量（20ml），保证麻醉效果的同时麻醉平面较低（S2～S3平面），麻醉平面消退较快，对膀胱逼尿肌影响较小。故早期饮水、早期下床、麻醉平面低、术后早期疼痛程度轻等，可能是骶管麻醉组患者术后尿储留发生率低于全身麻醉组患者的主要因素[3]。针对全身麻醉方法进行改良，术中运用短效麻醉药物、早期下床、饮水等，有望降低全身麻醉组患者尿潴留的发生率。我们的研究还发现，仅在接受全身麻醉的患者出现术后咽喉痛，且咽喉痛的程度不重，一般术后第２天症状可明显减轻，这与喉罩的使用有关系，通过加强喉罩置入方法的训练，可进一步降低全麻术后咽喉痛的发生率。骶管麻醉穿刺部位的胀痛，发生率可达100％，这与骶管解剖结构的变异及特有解剖结构有很大的关系，多次穿刺寻找骶裂孔及注药时给予骶韧带的压力刺激，导致患者感觉到骶尾部的胀痛明显。骶裂孔的寻找可以借助超声，以减少骶裂孔穿刺次数和提高骶管麻醉的成功率。综上所述，全身麻醉和骶管麻醉都是痔疮手术常规使用的麻醉方式，都能取得很好的麻醉效果，在联合术后多模式镇痛的情况下，全身麻醉更有利于患者改善睡眠质量，更利于提高术后恢复期的舒适度。
[参考文献]
[1]金正圣.骶管麻醉和腰硬联合在成人痔疮手术中的效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(14):19-20.
[2]张佩,龚春雨,刘洪,左云霞,杨静,曹伟.不同麻醉方式对痔疮手术患者术后恢复期舒适度的影响[J].四川大学学报(医学版),2018,49(4):627-630.
[3]杜怀军.浅谈骶管麻醉法在痔疮切除术中的应用价值[J].当代医药论丛,2016,14(13):50-51.
论文作者:李巍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：术后论文; 患者论文; 痔疮论文; 全身论文; 手术论文; 恢复期论文; 发生率论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;