朱翠芳 张 凌 刘 丽
（东南大学附属江阴市人民医院介入科 江苏 江阴 214400）
【摘 要】目的：探讨护理干预对肝癌介入治疗术后患者舒适度的影响。方法：选择江阴市人民医院介入科2014年9月1日—2014年11月30日111例肝癌介入治疗患者为干预组，在对其常规术前宣教的基础上实施护理干预；对2014年3月1日—2014年5月31日121例肝癌介入治疗患者为对照组，对其实施常规术前术后宣教，比较两组术后一周内舒适度变化及并发症发生情况。结果：干预组术后一周内舒适度明显改善及并发症发生情况显著低于对照组。结论：对肝癌患者实施规范的护理干预，能有效减轻肝癌患者介入治疗前的应激反应，降低术后并发症，改善患者的舒适度，促进患者术后康复，提高患者介入治疗的依从性，延长患者生存期。
【关键词】肝癌；介入治疗；舒适度
【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0220-02
肝癌介入治疗是指经股动脉置入导管经腹腔动脉到肝总动脉，在导管内注入化疗药物，以提高血药浓度，使化疗药物能直接破坏肿瘤细胞而达到杀伤肿瘤细胞的目的[1]。同时利用栓塞剂阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，从而达到临床治疗肝癌的目的。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年9月1日—2014年11月30日 111例在我科行介入治疗的肝癌患者作为干预组。其中男97例，女14例，年龄34-78岁，平均年龄60.33岁；同时选择2014年3月1日—2014年5月31日 121例在我科行介入治疗采取常规术前宣教的患者作为对照组，其中男104例，女17例，年龄32-82岁 ，平均年龄59.24岁。两组一般资料相比无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组常规宣教方法
按常规术前宣教对121例患者进行术前术后健康宣教：如入院宣教、术前饮食指导、睡眠止痛等方面的宣教；术后生命体征监测、常规穿刺点观察及术后用药指导等。
1.2.2 干预组护理干预方法
为了减轻肝癌介入治疗患者的不适感及减少并发症的发生，我科护士在常规术前宣教的基础上，根据肝癌介入治疗的特点，对111例患者进行综合护理干预。
2 护理干预方法
2.1 术前护理干预
2.1.1 心理干预 责任护士术前详细了解患者病情，肝肾功能、凝血功能、血常规、心电图等，掌握患者的阳性体征，给予必要的处理；开出手术医嘱后，责任护士详细了解手术方案，并根据患者的心理状态、社会背景、经济状况进行心理疏导，解释手术的必要性和如何配合，消除患者的顾虑；为患者提供舒适安静的住院环境，夜间加强巡视了解睡眠情况，必要时给予镇静剂，保证休息和睡眠。
2.1.2 术前准备干预 责任护士详细介绍术前准备工作：术前禁食禁饮4小时，高血压者术前正常用药，糖尿病者暂停用药或遵医嘱；训练床上排便排尿、训练屏气鼓腹；告知患者术前更换清洁病员服、去除假牙、准备尿壶等。
2.1.3 手术日晨干预 责任护士再次确认术前准备工作是否完善，询问夜间休息是否良好，体现护士对患者的关心。
2.1.4 去手术室前干预 再次检查术前准备工作是否完善，并留置静脉通路、核查腕带、检查术前用药、CT等物品是否齐全，嘱排空膀胱或留置导尿并在交接单上签名。
2.2 术后护理干预
2.2.1 术毕责任护士及时到床边，热情接待患者并祝手术成功。了解手术过程并熟练、稳妥的完成吸氧、心电监护等生命体征的监测和护理。
2.2.2 观察穿刺点有无出血、血肿；敷料是否清洁干燥；术侧肢体感觉、温度、足背动脉搏动、末梢血运是否正常，并与健侧比较。
2.2.3 饮食护理：术后禁食2小时，以后如无不适可进食流质，术后24小时进食高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化食物，适当限制动物脂肪的摄入[2]。鼓励患者多饮水，每天尿量＞2500ml，防止造影剂肾病，并可稀释胃液，减轻胃肠道反应。
2.2.4 活动干预：指导患者术后穿刺点沙袋压迫2小时，穿刺侧肢体制动8小时，防止出血。如果出现下肢疲劳或麻木，可作踝部运动或协助按摩下肢皮肤，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。告知患者避免剧烈运动、咳嗽等增加胸腹内压力的因素，咳嗽时用手按压穿刺点防止出血。
2.2.5 并发症干预：向患者介绍常见的栓塞后综合征：发热与肿瘤大小和坏死的程度有关，一般不超过37.5℃时，多饮水和温水擦浴，可使体温自然下降，如果＞38.5℃时，可给予消炎镇痛药；恶心呕吐多由于化疗药物副作用，可术前或术后及时给予止吐药物，但应注意水电解质平衡；术后肝区疼痛是由于肝动脉栓塞后肝包膜张力增加，肝脏水肿引起，及时给予解释原因，消除顾虑，必要时给予止痛剂，减轻不良反应。术后责任护士经常巡视病人，了解患者的主诉，及时给予放松训练，练习深呼吸，指导全身放松，减轻治疗后疼痛、恶心呕吐等症状，提高术后舒适度。
3 结果
3.1 护理干预对术后疼痛程度的判定标准，采用VRS疼痛量表评价术后疼痛的程度。1-3分为I级；4-6分为II级；7-10分为III级，两组患者术后疼痛程度比较见表1[3]
3.2 护理干预对术后发热以体温＞37.5℃为发热；恶心呕吐以呕吐为阳性；舒适度以患者出现栓塞后并发症为阳性，两组患者比较见表2
表1 两组患者术后疼痛的比较
4 讨论
本次研究发现，通过加强术前心理沟通，增强患者心理承受能力以及镇痛药物的作用等护理干预措施，能有效减轻患者疼痛的发生率，缓解患者疼痛感[4]；恶心呕吐是化疗药物常见的副作用，本次研究发现，护理干预能有效减少患者的恶心呕吐症状，增加患者舒适度；发热是坏死的肿瘤细胞在体内吸收过程产生的反应，术后及时的护理干预，有效降低了患者体温，提高了患者的舒适度。
综上所述，综合护理干预能减轻患者的身心压力，有效缓解肝癌介入治疗患者的疼痛感，减轻胃肠道反应，降低术后并发症，进而改善患者生存质量，提高手术依从性，延长生存期。
参考文献：
[1]孙优苗.原发性肝癌介入治疗的护理体会[J].中外医学研究，2010,8（21）：119。
[2]周秀华.急救护理学[M].2版.北京：北京科技出版社，2002:89
[3]张瑛.护理干预在肝癌介入治疗中的效果观察[J].中国实用医药，2013,3（8）：214
[4]潘覃.肝癌介入治疗的护理干预问题与对策[J].中外医学研究，2012,4（10）：95
论文作者:朱翠芳,张凌,刘丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 术前论文; 介入治疗论文; 舒适度论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;