大理市第二人民医院 云南大理 671003
摘要：目的：观察并分析多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用价值。方法：选取本院2015年1月-2017年1月间收治的74例铸型肾结石患者进行此次研究的分组治疗，对照组采取开放取石术治疗，观察组则实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗，各37例。结果：观察组住院时间、手术时间、术中出血量，并发症发生几率与对照组比较均具有明显优异性（P＜0.05）。结论：在铸型肾结石治疗中应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，值得推广。
关键词：多通道微创经皮肾镜取石术；铸型肾结石；临床效果
铸型肾结石是较为特殊的一种结石类型，临床治疗难度较大。铸型肾结石若未得到及时有效的治疗则极易诱发肾功能衰竭，甚至是尿毒症，对患者的生命安全构成严重威胁，因此积极寻找有效的治疗方法，提高该病症的临床治疗效果，尽快解除患者的患病痛苦十分重要[1-2]。此次研究将选取本院2015年1月-2017年1月间收治的74例铸型肾结石患者进行此次研究的分组治疗，分析多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用价值，现将分析结果作如下报道。
1资料与方法
1.1病例资料
选取本院2015年1月-2017年1月间收治的74例铸型肾结石患者进行此次研究的分组治疗，对照组采取开放取石术治疗，观察组则实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗，各37例。纳入标准：①均经相关检查确诊为铸型肾结石。②无肾脏手术病史。③无其他重要脏器功能障碍。④无全身性出血疾病。⑤知晓此次研究实施过程并自愿参与。对照组：男性患者20例，女性患者17例。患者年龄：35-78岁，平均年龄为（54.2±2.9）岁。22例为左肾、15例为右肾。观察组：男性患者21例，女性患者16例。患者年龄：34-79岁，平均年龄为（54.1±2.7）岁。23例为左肾、14例为右肾。比较分析两组基础资料，差异不明显（P＞0.05），可比性显著。
1.2方法
对照组：采取肾实质联合切开取石术治疗，均实施硬膜外麻醉，麻醉起效后在第11或12肋间做手术切口，游离肾脏、输尿管上段、肾动脉、深静脉后，显露肾窦内肾盂，肾门后上唇触到后段动脉搏动后阻断，阻断肾血流前静滴肌酐，之后阻断肾蒂，使用无菌冰盐水肾周冷敷降温。依据结石所在部位在肾后部段间区呈放射状将肾包膜切开后进行肾实质分离。进入肾窦、显露肾盂、肾小盏漏斗部。依据相关检查结果确定切口位置以便取石。取石后将肾盂以及肾包膜缝合。手术结束后常规留置双J管、肾盂造瘘管以及引流管。
观察组：麻醉方法同对照组相同，建立人工肾积水，随后帮助患者调整为俯卧体位，将下腹部适当垫高，进行相关检查确定肾脏形态后选择合适的肾盏，并进行肾脏穿刺。在第11或12肋缘下腋后线与肩胛下角线位置进行穿刺，至目标肾盏后置入J型硬导丝，退针，扩张通道并置入套鞘，查找到结石后实施气压弹道联合超声碎石，将结石取出后置入双J管，肾造瘘管7d后拔除，双J管1个月后拔除。两组患者手术结束后2d进行KUB复查，观察结石清除情况，若发现存在残留结石则要进行再次手术，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，定期复查KUB。
1.3统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用（n，%）表示，x2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P<0.05则证明具有统计学意义。
3讨论
多通道微创经皮肾镜取石术是一种微创手术治疗方法，其与传统开放手术相比较手术切口更小，出血量更低，并发症发生几率较少，更利于肾结石患者的术后康复。经皮通道的建立主要准确定位穿刺点，因此在治疗过程中需要使用CT、超声等进行辅助。近年来有相关研究发现与超声相比较X线的定位效果更为理想，对铸型肾结石在X线下定位，依据肾盏布局选择合理的穿刺部位，不仅可得到有效的结石清除率，而且也具有一定的安全性，放射线对患者的损害极小，可忽略不计[3]。经皮肾镜下取石术的操作方式较多，如气压弹道碎石、超声碎石等等，其中气压弹道碎石的效果最为理想，是临床最为常用的方法，在此次研究中观察组患者联合使用了超声碎石以及气压弹道碎石，对于小结石采用了超声碎石，而对于大的结石则首选气压弹道碎石，分离成小体积结石后再使用超声碎石。铸型肾结石会涉及多肾盂，视野有限，对于难取出的结石不可过于追求清除率而强行进入肾盏取石，可建立多通道，以便减少对肾组织造成的损伤，但通道数量最好不要超过3个。此次研究结果提示观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均有明显降低，并发症发生几率也有显著减少，临床治疗效果良好。
综上所述，在铸型肾结石治疗中应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗效果显著，手术时间短，术中出血量低且有助于降低并发症发生几率，缩短住院治疗时间，故值得推广。
参考资料：
[1]白立刚，张润芳.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（34）：31-33.
[2]苏雁峰，李宋荣，史向民，等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：70-72.
[3]宋彦，金玮，徐振群，等.超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石62例效果分析[J].山东医药，2016，56（4）：22-24.
作者简介：朱光贵（1982年6月23）大理宾川，汉族，本科，住院医师，主要从事泌尿外科工作。
论文作者:朱光贵
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/22
标签：铸型论文; 肾结石论文; 患者论文; 结石论文; 通道论文; 碎石论文; 微创论文; 《健康世界》2017年17期论文;