（齐齐哈尔建华医院普外科；黑龙江齐齐哈尔161006）
[摘要]目的 研究新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌患者的临床治疗效果。方法选取2014年5月～2016年5月我院收治的乳腺癌患者24例采用新辅助化疗联合保乳手术，观察其临床疗效。结果所有患者在化疗后都顺利进行了保乳术，术后4例完全缓解，18例部分缓解，2例稳定，无进展病例，总有效率达91.7%，而且患者均无瘤存活对手术的满意度达95.8%。出现白细胞减少的有10例，脱发的有6例，恶心呕吐的有11例，经处理后耐受性较好。结论将新辅助化疗联合保乳术应用在乳腺癌的临床治疗中，效果明显，值得临床大力推广。
[关键词]新辅助化疗；保乳术；乳腺癌
乳腺癌是一种十分常见的女性恶性肿瘤，最近几年女性乳腺癌的发病率有上升的势头。保乳术就是在保留乳房的前提下对乳腺癌患者进行治疗，此方法在乳腺癌的临床治疗中的已经得到广泛的应用。为了更显著的提升治疗效果，一些大医院会在患者进行手术以前进行辅助化疗来保障保乳手术能够在更加优越的条件下进行。本院选取2014年5月～2016年5月收治的24例乳腺癌患者采用新辅助化疗联合保乳手术进行治疗，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年5月～2016年5月期间收治的24例乳腺癌患者，年龄最大不超过59岁，最小不低于25岁，患病时间在10天到5个月不等，平均患病（28.9±7.6）天。经检查肿瘤均为单发，其中有11例发生在左乳，10例肿瘤出现在右乳，3例患者左右两侧均发现肿瘤。有13例患者的肿瘤位于外上象限，8例患者肿瘤位于外下象限，另外3例患者的肿瘤处于内上象限。
1.2治疗方法
1.2.1新辅助化疗
对患者采用CTF方案进行治疗，也就是氟尿嘧啶与吡柔比星以及环磷酰胺相结合的方案。具体操作如下：在化疗的第1天分别进行500mg/m2的氟尿嘧啶、40mg/m2的吡柔比星及550mg/m2的环磷酰胺的静脉滴注，第8天静脉滴注500mg/m2的氟尿嘧啶和550mg/m2的环磷酰胺。每21天是一个治疗周期，患者需接受3个周期的化疗。化疗期间注意患者病情的变化情况，如果患者出现恶心呕吐症状要及时为其止吐。若患者在化疗完毕后一周没有出现不良反应可以进行保乳手术。
1.2.2保乳术
患者进行全身麻醉或者是硬膜外麻醉，在离肿瘤病灶2厘米的位置进行患病一侧乳房的象限切除，而其周围2厘米以内的胸大肌筋膜及正常的组织都要同时切除，如果切缘为阳性，则将切除的范围扩大1厘米，如果扩大到3厘米后的切缘仍未阳性，则应该放弃保乳术而改用改良根治术进行治疗[1]，以保证患者体内癌灶彻底清除。另外，标记好肿瘤标本的各个边缘，而后对快速冷冻切片进行检查，如果切片检查呈阳性则需要对患者Ⅰ、Ⅱ组腋下淋巴结进行清除。
1.3疗效评定
依据UICC实体瘤的评定标准[2]对患者手术后的临床效果进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行触诊检查未发现有原发肿瘤可评定为完全缓解；原发肿瘤的最大垂直径和最大直径（两径）之积减少超过50%，而且没有新病灶出现可以评定为部分缓解；原发肿瘤的两径之积变化值（增大或减小）在25%以内，同时没有发现有新病灶出现即可评为稳定；原发肿瘤两径相乘的值超过25%，同时出现新病灶评定为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解之和）/总数。
2结果
2.1近期疗效
所有患者手术后都没有出现伤口感染、出血或者肢体异常的状况，其中有4例完全缓解，约占16.7%，18例患者部分缓解占75%，2例稳定占8.3%，没有出现进展病例。总有效率是91.7%。
2.2远期疗效
所有患者均存活，其中对治疗效果满意的有23例，仅1例不满意，总满意度是95.8%，随访时没有发现局部复发的病例。
2.3不良反应
在24例患者中发现白细胞减少的有10例（41.7%），有脱发症状的有6例（25%），有恶心呕吐现象的有11例（45.8%）。经过一定的处理后患者症状得到缓解，有较好的耐受性，同时没有肝肾功能损伤及耳毒性反应的病例，也没有死亡患者。
3讨论
乳腺癌是严重危害女性健康的一种疾病，随着人们对美的追求提升，原有的治疗乳腺癌的方式已经满足不了患者的要求，所以，怎样在保证疗效的同时将副作用降到最低成为人们关注的焦点。采用新辅助化疗与保乳术相结合的方式来治疗乳腺癌已经得到广泛的认可，治疗效果显著。最大直径在3厘米以下的腋下淋巴结呈阴性的患者可直接进行保乳术，而最大直径大于3厘米的经新辅助化疗而降级后也可进行保乳术。保乳术要在确定切缘周围都呈阴性的前提下进行，因为如果有病灶残留将会严重影响治疗的效果，为术后的彻底恢复留下隐患[3]。故而手术中要快速冷冻检查肿瘤的标本，若切缘为阳性，要扩大切除范围至3厘米，若之后切缘还是阳性，要改用改良根治术进行治疗，务必保证患者体内没有肿瘤残留[4]。而在手术前进行新辅助化疗，既能够防止微小的病灶出现转移，又能够缩小手术时需要切除的肿瘤面积，能够在极大程度上提高保乳术的成功率[5]。不过每个人进行新辅助化疗的效果各不相同，有敏感者只要1、2个疗程病情就能够得到改善，而不敏感的患者则要更长的治疗时间才能有所改善，故而治疗的具体安排要因人而异而不能完全相同。
总之，对乳腺癌患者采用保乳术联合新辅助化疗的方法进行治疗，效果显著，患者对治疗的总满意度达95.8%，而且手术后的并发率较低，不良反应较少，患者能够无瘤存活，极大的提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察[J].当代医学,2013,19(6):22-23.
[2]张建军.新辅助化疗联合保乳术治疗如下那的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(30):47-49.
[3]徐剑;刘湘晖.保乳手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的安全性分析[J].当代医学,2014,20(9):101-102.
[4]叶群立.乳腺癌采用新辅助化疗联合保乳术治疗的临床研究[J].中国医学工程,2015,23(4):149.
[5]袁慧明;曾健;罗铭等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌31例疗效观察[J].安徽医药,2016,20(7):1380-1382.
论文作者:崔潇洋
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 手术论文; 疗效论文; 象限论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;