番禺区中心医院 511400
【摘 要】目的：对比分析头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用情况。方法：随机选取2013年9月至2014年5月在本院接受诊断及治疗的头颈部肿瘤病患170例，分成两个小组。对照组病患以头膜固定技术为主要方案，实验组以头颈肩膜固定技术为主要方案。结果：两组病患的误差率之间明显存在差异（P＜0.05）。结论：选择头颈肩膜固定技术更具可行性。
【关键词】头颈部肿瘤放疗；头膜；头颈肩膜固定技术
【 abstract 】objective：to analysis of head and neck cancer radiotherapy in head membrane with head and neck shoulder membrane fixed technology application situation.Methods：randomly selected from September 2013 to May 2014 in our hospital for diagnosis and treatment of 170 cases of head and neck cancer patients，divided into two groups.The control group patients with head membrane fixed technology as the main solution，the experimental group with head and neck shoulder membrane fixed technology as the main solution.Results：the error rate between two groups of patients with obvious differences（P < 0.05）.Conclusion：choose a head and neck shoulder membrane fixed technology more feasibility.
【 key words 】Radiotherapy for head and neck cancer；Head membrane；Head and neck shoulder membrane fixed technology
为了对比分析头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用情况及效果，笔者随机选取2013年9月至2014年5月在本院接受诊断及治疗的头颈部肿瘤病患170例，将其分成两个小组。给予所有病患放疗的同时，对照组病患以头膜固定技术为主要方案，实验组以头颈肩膜固定技术为主要方案，重点探讨能够提升头颈部肿瘤病患治疗工作整体有效性的主要对策，具体如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
随机选取2013年9月至2014年5月在本院接受诊断及治疗的头颈部肿瘤病患270例，有男性病患149例，女性病患121例。病患年龄最大的是70岁，最小的是30岁。以随机法为主要方式把170例头颈部肿瘤病患均分成两个小组，由于两组病患的年龄和性别等资料中的对比并没有表现出直接区别（P＞0.05），所以值得对比。
1.2方法
⑴本院所用设备包括菲利普大孔径CT定位机、瓦利安直线加速器iX350等。
⑵头膜固定。①取病患仰卧位，将其固定于头架上，将头枕放置于病患头下。②给予病患摆正体位时需要借助三维激光，确保病患处于最佳体位之后，嘱咐其保持体位的稳定性。③把头膜浸泡于温度适宜的热水里，水位约68摄氏度为最佳，待头膜呈现出透明状以后即可直接拿出，再用干毛巾把水分吸干，等到头膜温度达到标准以后，将其覆盖于病患面部，再将其展开，同时于头架卡口中塞入头膜边沿，以楔子对其进行固定。④用双手轻按病患面部轮廓，按压范围囊括颧骨、下颌、眼睛周围以及鼻子周围等，确保头膜和机体面部之间的良好结合。当头膜温度逐渐降至成型标准后，即可将其取下。
⑶头颈肩膜固定。①取病患仰卧位，将其固定在头颈肩架，同时拿出头颈肩膜。②给予病患覆盖其双肩和头颈部，于头颈肩卡口中塞入网膜边沿，以楔子对其进行固定。③用双手轻按病患头颈肩部，确保头颈肩膜和机体头颈肩部之间的良好结合。当头颈肩膜温度逐渐降至成型标准后，即可将其取下。
⑷定位。①于螺旋CT的平板床表面放置头架，病患根据制模形状摆放体位，并以头膜对其进行固定。②根据肿瘤部位以三维激光来定CT中心，于网膜中心和两侧分别贴上胶布，并在网膜表面画出十字投影。③用直径2毫米的三个金属标志球为主要器械，在三个十字线投影位置进行粘贴，并予以定位扫描。
⑸①根据放疗医生所画的靶区，物理师作计划，②在瓦利安直线加速器iX350机器上进行CBCT复位，每个病例给予三次CBCT验证（包括CBCT复位）所得X、Y、Z三个方向的误差数据。
1.3统计学处理
选择SPSS19.0统计学软件分析并且处理本次研究活动中的各项数据，一般资料选取（±s）进行代表，如果组间数据之间的对比差异较为明显，具备统计学意义则以P＜0.05进行表示。
2.结果
2.1 X方向两种技术误差对比
两组病患在Y方向出现的误差率之间明显存在差异（P＜0.05），如表1。
3.讨论
头颈部肿瘤本身为一种恶性肿瘤，具有高发性特征，其治疗方案以放、化疗结合为主。在头颈部肿瘤放疗中，为了提升其成功效率，除了要严格控制靶区照射剂量之外，还需要对其附近正常组织进行有效保护。一般而言，头颈部肿瘤放疗剂量为6600-7000cGy，一天200cGy，所以需要给予病患多次摆位，而摆位操作程序的重复性也会对治疗效率造成直接影响，因此临床医生和放疗技师必须严格把握病患体位的各项固定技术。
头膜固定术通常不可能包绕病患太多重要部位，特别是颈部不能包绕，所以在病患其体位可以发生较大变化，导致颈部病灶不能达到精准照射。与之相比，头颈肩膜固定技术需要包绕病患双肩以及头颈部，所以在治疗时往往不可能变换体位，在重复性方面具有明显优势，同时还有助于提升摆位的整体精准度。不但如此，头颈肩膜固定技术强调在网膜表面直接标注标志线，易于病患清洗，因此受到了大多头颈部肿瘤病患的青睐。
本次研究给予实验组病患头颈肩膜固定技术，其X方向、Y方向以及Z方向出现的误差率均相对较小（P＜0.05）。由此可见，选择头颈肩膜固定技术的应用效果更佳突出，在重复性以及摆位精准性方面存在明显优势，值得推广。
参考文献：
[1]刘锋，等.血管回声跟踪技术评价头颈部肿瘤患者放疗后颈总动脉弹性[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（3）：368-370.
[2]朱夫海，等.利用兆伏级 CT 分析头颈部肿瘤在螺旋断层放疗中的摆位误差[J].实用肿瘤学杂志，2014，28（1）：24-29.
[3]高云生，等.兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：263-266.
[4]姜玉良，等.125Ⅰ粒子治疗头颈部肿瘤颈淋巴结放疗后复发的结果分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20（2）：91-94.
[5]蒋莉，等.脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（1）：114-117.
[6]刘均，等.图像引导调强放疗头颈部肿瘤摆位误差对靶区外扩边界大小的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20（4）：277-280.
论文作者:梁锦钊
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：病患论文; 头颈论文; 肿瘤论文; 头颈部论文; 技术论文; 误差论文; 体位论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;