吉西他滨单药治疗治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察论文_杜宇郝艳坤王涓李芳

保定市第二医院河北保定071000

【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012802

肺癌是目前发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌占80%，大多数非小细胞肺癌发现时已是晚期，失去手术时机，化疗在综合治疗中占重要地位。随着我国人口的老龄化，老年非小细胞肺癌患病率明显增加，年龄及合并慢性基础疾病导致化疗耐受力差，吉西他滨作为新一代抗代谢化疗药，因其高效低毒的特性在非小细胞肺癌中广泛应用。我院2008年1月以来应用吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌22例,现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：老年晚期非小细胞肺癌22例，其中男性14例，女性8例，年龄6578岁，平均725岁。均有病理或细胞学检查证实的晚期非小细胞肺癌，其中腺癌12例，鳞癌8例，腺鳞癌2例。按1997年的国际TNM分期：ⅢB期13例Ⅳ期9例。身体状况卡氏评分60分以上；预计生存期≥3月；无明显化疗禁忌，至少有一个可测量病灶的初治患者。治疗前血常规、肝肾功和心电图在正常范围。

12治疗方法吉西他滨第1，8天，每次按体表面积800~1000㎎／㎡，同时化疗前30min给予5羟色胺受体拮抗剂及肌注苯海拉明20㎎止吐治疗，21天为一周期， 2周期治疗后评价疗效。白细胞低于30×109/L时予粒细胞集落刺激因子（GCSF）治疗。

13疗效和毒性反应判定： 疗效评价 ：按WHO实体瘤客观疗效评价标准 完全缓解（CR）；部分缓解（PR）； 无变化（SD）； 进展（PD）。有效率为：CR+PR，临床受益率为：PR+CR+SD。毒性反应标准按WHO抗癌药物毒性反应分级标准评价，分0Ⅳ度。

2结果

21临床疗效：22例患者均完成2周期以上化疗，CR 0例，PR7例，SD7例，PD8例，总有效率318%（7/22），临床受益率636%（14/22）。

22毒性反应：最常见的不良反应为骨髓抑制，主要是白细胞和血小板减少。白细胞减少ⅠⅡ度455%（10/22），Ⅲ度Ⅳ度白细胞减少占10%（2/22），血小板减少ⅠⅡ度50%(11/22)，Ⅲ度占23%(5/22)，未见Ⅳ度血小板减少。胃肠道反应轻，大多数表现为轻度食欲不振，轻度恶心，未见重度消化道反应。2例发生轻度皮疹，无化疗相关性死亡。

3讨论

非小细胞肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，且发病率有逐年增高的趋势。由于非小细胞肺癌早期症状不明显，发现就诊时多数晚期，疗效不甚理想，且疾病发展迅速。老年人是NSCLC的高发人群,约有超过一半的肺癌患者诊断时年龄大于60岁［1］。目前认为晚期非小细胞肺癌给予化疗可延长生存时间。但由于老年人器官功能下降以及基础疾病的复杂，其耐受化疗的能力较差，毒副反应明显增加，从而影响预后。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如何选择合适的化疗方案，既延长老年晚期非小细胞肺癌生存期，又改善生活质量一直以来备受关注。老年晚期 NSCLC患者单药化疗与最好的支持治疗(BSC)相比,可以提高生存率,改善生活质量［2］。因此，目前认为单药化疗是老年非小细胞肺癌药物治疗的最低标准，铂二联或非铂二联的应用需慎重。

吉西他滨的化学结构与阿糖胞苷相似，核苷酸还原酶抑制剂，为细胞周期非特异性药物，作用于S期，可阻止G1期向S期转化。其在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的代谢产物双氟二磷酸盐（dfdcDP）和三磷酸盐（dfdcTP），竞争性嵌入DNA双链，从而抑制肿瘤细胞DNA合成，使其凋亡［3］。目前已经成为新一代有效治疗NSCLC化疗药物，临床研究表明其对多种实体瘤有良好的抗肿瘤活性，对NSCLC疗效尤为显著［4］。文献报道，吉西他滨单药治疗老年非小细胞肺癌有效率为241%333%［57］，且耐受性好。本研究总有效率318%,临床收益率636%,与上诉报道相符。

吉西他滨的主要毒性为白细胞减少，血小板减少，但胃肠道反应较轻。总体毒副作用较轻，患者耐受性好。本组毒副反应主要表现在白细胞减少和血小板减少，白细胞减少ⅠⅡ度455%,ⅢⅣ度10%血小板减少ⅠⅡ度50%,Ⅲ度减少23%,无Ⅳ度减少。恶心呕吐均为ⅠⅡ度，无重度消化道反应发生。2例皮疹经对症治疗后症状很快消失。不良反应轻，患者顺应性好。

综上，我们认为吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌有较好的临床疗效和化疗耐受性，适合老年患者。

参考文献

［1］Bunn PA，Kelly K. New chemotherapeutic agents prolong survival and improve quality of life in nonsmall cell lung cancer:a review of the literature and future directions［J］.ClinCancer Res,1998,4(5):10871100

［2］NCCN Clinical Practice Guidline in Oneology:Nonsmall Cell Lung Cancer Vision 2［S］.2007

［3］徐家廉，赵萍。吉西他滨治疗非小细胞肺癌的研究进展，中国肺癌杂志，2001，4（3）：211214

［4］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:280282

［5］胡志鹏，胡广银。吉西他滨治疗治疗老年非小细胞肺癌29例［J］.现代医药卫生，2007,23（19）：2924

［6］陈飞，卢火佺，吉西他滨单药治疗治疗老年晚期非小细胞肺癌18例临床分析［J］，浙江医学，2006，28（7）:605606

［7］张泽柏，曹永红，金克群，吉西他滨单药治疗治疗23例老年晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］，中国医学文摘内科学，2006，27（5）：440441

论文作者:杜宇郝艳坤王涓李芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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