无锡市中医医院 江苏无锡 214071
【摘要】目的：探讨宫腔电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果。方法：选取我院2014年1月-2015年9月收治的30例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，采用宫腔电切术治疗，观察治疗效果。结果：所有患者手术均顺利完成，成功率达100%，术后无严重并发症的发生，术后随访1年，患者满意度达96.67%。结论：应用宫腔电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，安全性高、并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔电切术；子宫粘膜下肌瘤；疗效
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-075-01
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤之一，在育龄女性中发病率在20%以上，粘膜下肌瘤的人数占子宫肌瘤患者的一半以上，其主要表现为月经过多，子宫持续性异常出血、贫血、痛经等，严重者会出现不孕或者早产的现象[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，宫腔电切术以创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，被广泛应用到临床治疗中。本研究选取我院收治的30例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，采用宫腔电切术治疗，观察治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月-2015年9月收治的30例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，所有患者均符合子宫粘膜下肌瘤的诊断标准，患者年龄在25-53岁之间，平均年龄（33.21±4.25）岁，已婚已孕19例，已婚未育11例，有生育要求的8例；病程在2个月-6年之间，平均病程（2.51±0.55）年，其中单个肌瘤20例，多个肌瘤10例；子宫粘膜下肌瘤分类，荷兰Haarlem 国际宫腔镜培训学校根据肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为3 种类型：0 型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I 型：无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展≥50%。本次研究中O型7例，Ⅰ型11例,Ⅱ型12例；
1.2排除标准
（1）生殖道感染急性期；（2）严重内科疾病如心、肝、肾功能衰竭的急性期不能耐受手术者；（3）严重宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
1.3手术方法
手术时间选择在经期后3-7天内进行，患者在进行手术前均行常规检查，如尿常规、血糖、血凝等，排除手术禁忌，术前30min肌注间苯三酚80mg，以软化宫颈。具体操作方法如下：行静脉麻醉。取膀胱截石位并对宫颈进行扩张，后将电切镜置入，根据患者肌瘤类型及所在位置选择合适的手术切割方法。对于O型肌瘤患者可在找到瘤蒂之后，在根部全部切除，将瘤体取出；对于Ⅰ型及Ⅱ型粘膜下肌瘤，先将肌瘤利用电切切成碎片之后再取出体外，此种手术方法应该从肌瘤在宫腔中最突出的地方开始，在可视的情况下将电切环由肌瘤的表层进入其后面，尽可能的避免损坏周围的正常粘膜，然后沿着宫底向宫颈的方向进行电切，但不能进行过深地切割，防止出现大出血。在操作中用B超仔细观察切除的范围及深度，防止出现漏切或者子宫穿孔的现象。
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1.4疗效判定标准
不满意：患者的月经周期及月经量与术前无明显差异甚至更为严重，残余肌瘤继续增长，需要再进行第二次手术；满意：患者术后月经周期规律，经量减少或接近正常，无肌瘤或者残余肌瘤没有呈现增长趋势或缩小，贫血症状有所改善。
1.5术后随访
对所有的手术患者，于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访，此后每年复查1次。了解月经变化及肌瘤术后的转归。有生育要求的，跟踪术后妊娠情况。
2.结果
2.1手术情况
30例患者均顺利完成手术，手术患者无1 例发生水中毒、子宫穿孔、低钠血症等严重并发症。平均手术时间（18.31±5.82）min、术中出血量（22.92±6.32）ml、术后排气时间（7.43±4.31）h、术后下床时间（12.62±7.53）h，住院时间（4.52±1.34）d；术后有1 例患者有发热的现象，体温波动在37.50-38.50℃，两天后均降至正常。
2.2术后随访情况
术后对患者随访1年，30例患者中有28例患者月经周期及月经量都恢复到正常或接近正常，2例月经量依旧较多，但较手术前有所减少；25例（83.33%）贫血患者手术半年后血红蛋白明显增加；复查B超无一例残余瘤体，患者满意的有29例，满意率为96.67%；有生育要求的8 例患者中，5例术后6个月受孕，其中4例剖宫产，1例阴道分娩，胎儿均正常发育。
3.讨论
子宫粘膜下肌瘤长于子宫颈位置，常会导致女性生殖器官感染和月经紊乱，严重影响女性的生活质量。近年来随着医疗技术的不断发展，宫腔镜电切术已逐步应用在子宫粘膜下肌瘤的治疗中，其是利用阴道宫颈自然腔道进行操作，是一种安全有效的治疗方法，与传统的开腹手术相比，宫腔镜电切术有诸多优点，首先不需要开腹且手术时间短，创伤小、恢复迅速、住院时间短，其次，有资料显示，宫腔镜手术可完整保留子宫，不会破坏子宫的正常结构与形态，不会对卵巢功能造成破坏性影响，能为患者保留良好的宫腔环境。笔者根据多年治疗经验，总结出治疗中需要注意的几点：①严格把控手术适应症；②选择最佳的时间进行手术，减少术中出血量；③提高医护人员的电切技术水平，要熟练操作电切技术，严格把握电切的力度和深度，防止因切割深度过大导致子宫穿孔[2]；④采用B超监护，有效预防子宫穿孔和漏切现象的发生。为探讨其治疗效果，本研究以我院收治的30例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，实验结果显示，30例患者均一次性完成手术，成功率达100%，手术时间短，术中出血量少、住院时间短，无1 例发生水中毒、子宫穿孔、低钠血症等严重并发症，术后随访1年，患者满意度达96.67%，有5例患者已怀孕，所有患者的月经症状及贫血症状均有所改善，效果明显。
综上所述，宫腔镜电切术是治疗子宫粘膜下肌瘤较为先进的微创技术，其安全性高，并发症少,值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钟肇梅,邹丽兰,陈彩霞.宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变118例疗效分析[J].赣南医学院学报,2016,01:85-86.
[2]刘婷婷.宫腔镜对于粘膜下子宫肌瘤的分型诊断及手术治疗子宫肌瘤的效果分析[J].现代诊断与治疗,2016,04:706-707.
论文作者:田野
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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