妇产科的临床路径教学法在规培教学中的应用研究①
迟娜 丁海燕 韩丹阳 王艳华 傅瑶
(齐齐哈尔医学院附属第一医院妇产科 黑龙江齐齐哈尔 161041)
摘 要： 目的 将临床路径理念引入到住院医师规范化培训的临床教学中，探索一种新的教学法，提高住院医师培训质量，达到有效果、有效率的有效教学，建立一种规范化、程序化教学模式，在提高住院医师的岗位胜任力方面有更大的突破，做到真正意义上的有效教学。方法 选取2017—2019年在本科室轮转的住院医师规范化培训学员为研究对象，2017—2018年的规培学员采用传统教学法为对照组，2018—2019年的规培学员采用临床路径教学法为实验组，特定病种学习结束后对两组学员的理论成绩、操作成绩和满意度调查结果进行对比，对教学效果进行评估。结果 两组学员的单病种理论考核成绩、操作成绩和学员满意度问卷调查结果进行比较，实验组均优于对照组，两组考核成绩和满意度调查比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 临床路径教学法明显提高了学生的理论和动手操作能力，同时也显著提高了学生的工作积极性、临床思维能力、理论实践紧密结合的能力，是一种值得推广的教学方法。
关键词： 临床路径 住院医师规范化培训 学习效果
现代医学是一门理论性和实践性极强的科学[1]，医生的动手操作能力关乎患者的预后甚至影响生命，因此极为重要。在进行医学教育时，应该把重点放在指导学医学生将课本知识应用于临床，从而建立临床思维，进而指导操作[2]。医学发展到今天已经全面进入到分子水平，传统的教学方法的作用已经逐渐弱化，适应不了现代医学教学的要求。临床路径教学方法不同于传统教学，优点是把临床知识模式化，训练规培学员掌握标准化、规范化、科学化的疾病的诊断和治疗方法[3]。本研究将临床路径教学法在规培教学中进行应用，分析比较该教学法在妇产科教学中的效果，经过一年时间的实践，现将取得的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选取2017—2019年在妇产科轮转的规培学员为研究对象，其中2017—2018年的规培学员共有22人采用传统教学法作为对照组，平均年龄（23.5±1.4）岁，2018—2019年的规培学员仍然随机选取22人采用临床路径教学法作为实验组，平均年龄（22.7±1.8）岁，两组学生在年龄、性别、入学成绩等方面的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
从叙事到写人，从写景到抒情到议论，从审题选材到立意构思，作有序的安排。同时明确作文训练点，构建科学的训练序列（各个训练点按学生写作能力形成特点及初中三年各年级的教学侧重点合理排列的顺序），寻找指导与实践的最佳方案（包括训练目标、训练原则、训练形式、训练步骤、所用材料等）。如学习人物描写，我们不妨按照外貌描写、动作描写、语言描写、神态描写、心理描写等训练点一个一个有序地进行训练，然后再进行综合运用。先分后总，化繁为简，各个击破，让作文教学循序渐进，让学生学得有信心，始终保持浓厚的创作兴趣。
1.2 教学方法
选取在我院实行临床路径的病种作为示范。教学分两步进行：第一，首先由教师针对入径的真实病例给规培学员讲解该病临床路径的具体内容[4]，并提出问题：比如其诊断标准是什么，鉴别诊断有哪些，具体治疗方案是什么，在手术过程中或手术后有哪些并发症可能出现。要求规培学员参与患者的入院、手术前、手术中、手术后的整个诊疗过程；第二，病例反思、讨论、查阅文献，学习提高。反思治疗过程、讨论病历培养规培学员的各项能力。这个过程一定要保证每一位规培学员都能够参与其中，思考和发言。文献检索是每一名规培学员必会的能力，让规培学员了解相关疾病的新进展，开拓视野，并能提高学习积极性和自学能力[5]。
表1 两组同学理论考核、技术操作成绩比较
1.3 教学效果评估
对两组学员的单病种理论考核成绩、单病种相关技术操作成绩和学员满意度问卷调查结果进行比较、量化分析。
1.4 统计学方法
迟娜（1977—），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
All patients were encouraged to maintain mobility,and a diet was introduced gradually as tolerated.Patients were discharged when they could tolerate a full diet without signs of sepsis and the absence of rectal bleeding.
2 结果
2.1 实验组与对照组所有考核成绩的比较
式中： f0——微波发射信号频率。当目标和微波发射点之间有相对运动时，R随时间变化。设目标以匀速相对雷达站运动，t时刻目标物体和微波发射点的间距R(t)如式(4)所示：
表2 两组学员对教学效果满意度比较
2.2 两组学生教学效果满意度调查
实验组满意有20例（90.91%），优于传统教学组的17例（77.27%），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
3 结语
丁海燕（1978—），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
综上所述，临床路径教学法是一种较好的教学方法[8]。
国家对教师的教学形式、讲课频度规定比较严格，但是对讲课内容做不到规范化、程序化、统一化，所以需要一种新的教学模式来改变这一现状。 临床路径式教学法通过对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，将理论与实践紧密结合，重点培养学生的动手操作能力、临床思维能力和团队协作能力，教学循证医学证据，从而规范医疗行为，提高了医疗效果[8]。本教学法把教学融入临床工作中，对疾病的诊断和治疗有很大帮助，提高了学生临床实践的能力。 临床路径式教学法针对性强，拥有灵活的教学方法，教学目标明确，教学内容一目了然，可提高学生的临床操作动手能力，效果较好。
参考文献
[1] 张定红.临床路径式教学在妇产科临床教学中的应用[J].心理医生,2016,22(29):258-259.
[2] 李汝珂,王丹,刘春秀.临床路径式教学在护理实习生带教中的应用分析[J].中国继续医学教育,2015(11):6-7.
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[4] 蒋天鹏,王黎洲,周石.临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(9):2-3.
[5] 高霞,李咏梅.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用[J].中国病案,2015,16(4):86-87.
[6] 张清伟,宋佳玉,齐爱英,等.临床路径在妇产科临床教学中的应用及效果评价[J].中华医学教育探索杂志,2014(9):935-938.
[7] 邹兴斌.临床路径式教学在普外科临床带教中的应用探讨[J].中国卫生产业,2015,12(30):156-158.
[8] 肖欢,马唯,高洁.临床路径式教学在妇产科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育,2017(1):93-94.
中图分类号： G31
文献标识码： A
文章编号： 1674-098X(2019)01(c)-0216-02
DOI： 10.16660/j.cnki.1674-098X.2019.03.216
①基金项目：齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（项目编号：QYJY20180248）。
作者简介：
使用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采取t 检验；计数资料采用Χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。
临床路径教学法具有科学性、系统性、规范性的特点，适合我国住院医师规范化培训的临床教学[6]，近年来在医学领域的教学中应用逐渐增加，各个科室都有体现，教学效果反馈均较好。近几年全国范围内开展住院医师规范化培训，目的是培养出能胜任医生岗位的住院医师，使学员毕业后具有多种临床能力，诸如独立思考能力、发现问题、分析问题及解决问题的能力[7]。
在临床路径教学法教学结束后对两组学员的单病种理论考核成绩、单病种相关技术操作成绩和学员满意度问卷调查结果进行比较，实验组均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
韩丹阳（1994—），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，医师，研究方向：妇产科。
2.广西与东盟国家贸易方式分析。广西与东盟国家跨境贸易总体平稳增长，贸易方式也呈现多样化，目前广西与东盟国家主要贸易有一般贸易、进料加工贸易、边境贸易、其他贸易等。从图2看，2012～2015年广西与东盟国家边境贸易总量持续增长，最大规模达170亿美元，占广西与东盟国家进出口贸易额比率连续保持在70%以上，2016年略有下降，占比67.87%。占比上看，广西与东盟国家贸易方式极不均衡，出现“一枝独秀”情况，一般贸易、进料加工贸易、其他贸易合计占比仅有30%左右。这种贸易方式，不利于广西与非边境东盟国家跨境贸易的优化与深化。
王艳华（1992—），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，医师，研究方向：妇产科。
傅瑶（1995—），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，研究方向：妇产科。