哈尔滨市南岗区妇产医院，黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：观察腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性。方法：选取2016年1月-2017年2月我院收治的腹式全子宫切除术患者37例作为观察对象，按照硬币法分为对照组（18例）和研究组（19例），对照组应用持续硬膜外麻醉，研究组应用腰-硬联合麻醉，观察并比较两组麻醉效果和安全性的差异。结果：对照组麻醉效果优良率与研究组进行统计比较，研究组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，研究组明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可显著提高腹式全子宫切除术的麻醉效果，安全可靠，临床可将其作为理想麻醉方式积极推广使用。
关键词：腹式全子宫切除术；腰-硬联合麻；麻醉效果；安全性
腹式全子宫切除术属于临床妇科常见术式，鉴于其手术性质比较特殊，因此对麻醉的要求也明显高于其他术式。其不仅需要具有良好的镇痛功效，还必须保证和子宫相关的韧带、肌肉处于松弛状态。腰-硬联合麻醉是一种椎管内麻醉技术，其可迅速发挥麻醉作用，且具有肌松完全、麻醉效果好、控制性极佳等优势，目前已在临床各科手术麻醉中得到了广泛应用[1]。本文选取我院收治的腹式全子宫切除术患者37例作为观察对象，现作如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年2月我院收治的腹式全子宫切除术患者37例作为观察对象，按照硬币法分为对照组（18例）和研究组（19例），对照组患者年龄37-84岁，平均年龄|（67.2±10.8）岁。其中卵巢癌5例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤4例，宫颈原位癌3例；研究组患者年龄38-83岁，平均年龄（68.1±10.6）岁。其中卵巢癌4例，子宫内膜癌7例，子宫肌瘤6例，宫颈原位癌2例。将两组患者的基本资料进行比较，组间未见显著性差异（P＞0.05），存在对比性。
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1.2 方法
所有患者术前均予以苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg行肌肉注射；创建静脉通道，进行心电监测，并对血氧、血压、脉搏等生命体征变化进行密切观察。
对照组应用持续硬膜外麻醉，待成功完成硬模外穿刺后，将硬模外导管置入，首先予以浓度为2%的利多卡因3ml，然后保持平卧位，予以2%利多卡因维持麻醉。研究组应用腰-硬联合麻醉，保持侧卧位，常规进行消毒后，穿刺点选在L2-L3椎间隙，利用导针直接穿透棘上韧带，顺着导针穿刺孔的方向，缓慢进入硬模外间隙，待成功穿刺后，以缓慢的速度自硬膜外穿刺针中的腰麻针进入蛛网膜下腔，将针芯取出，使脑脊液流出，以患者身高和体重为依据将浓度为0.75%的布比卡因2ml及浓度为10%的葡萄糖注射液1ml混合成的麻醉液匀速推入，将腰麻针退出后，将硬模外导管置入，并将硬膜外穿刺针拔出，对导管予以固定，并更换仰卧位，对麻醉平面进行调节，手术过程中以麻醉情况为依据，硬膜外对利多卡因进行分次利用，对患者生命体征变化进行监测，并对其不良反应情况进行观察。
1.3 麻醉效果评价标准
优：手术期间宫颈保持松弛状态，不存在任何牵拉反应和疼痛感；良：手术期间宫颈松弛较好，不存在疼痛感，但出现轻微牵拉反应，予以少量药物后手术可顺利完成；差：手术期间患者肌肉紧张感明显，疼痛感和牵拉反应较严重，通过静脉予以镇痛药物可勉强将手术完成[2]。
1.4 统计学评析
全部相关数据均录入至SPSS22.0的统计学软件中，麻醉效果、不良反应发生率使用（%）进行表示，给予x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组麻醉效果
对照组18例患者中差7例，良4例，优7例，麻醉效果优良率为61.1%；研究组19例患者中差1例，良6例，优12例，麻醉效果优良率为94.7%，组间进行比较，对照组的麻醉优良率低于研究组，差异具有统计学意义（x2=6.1671，P=0.0130）。
2.2 对比两组不良反应
研究组麻醉过程中出现2例不良反应，其中头晕、恶心各1例，不良反应发生率为10.5%；对照组麻醉过程中出现8例不良反应，其中恶心5例，头晕3例，不良反应发生率为44.4%。经统计对比，研究组不良反应发生率低于对照组（x2=5.3917，P=0.0202）。
3 讨论
以往临床针对腹式全子宫切除术多选择硬膜外麻醉，为获得理想的麻醉效果，麻醉医师需要对药物剂量不断进行增加，这会导致非常严重的牵拉反应，也会增加患者身心痛苦，引起并发症，最终影响整体麻醉效果。腰硬联合麻醉是临床新推广使用的麻醉方法，其可使腰部麻醉和硬膜外麻醉的优势和特点充分显示出来，麻醉效果比较理想，且不会对呼吸系统和循环系统产生不良影响。除此之外，腰硬联合麻醉对血流动力学影响程度较小，可确保手术顺利完成，术中持续麻醉可对不良反应进行有效控制，改善麻醉药物对呼吸系统、循环系统所造成的负面影响，进一步提高临床救治效率[3]。
本次试验结果发现，研究组的麻醉效果优良率高于对照组，其不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。由此证明腰-硬联合麻醉可显著提高腹式全子宫切除术的麻醉效果，安全可靠，临床可将其作为理想麻醉方式积极推广使用。
参考文献：
[1]陈镇文.腰硬联合与硬膜外麻醉对全子宫切除术后镇痛效果的影响[J].医学理论与实践，2015，07（14）：1918-1919.
[2]谢辉，王迎军.腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的对比研究[J].中国医学创新，2012，09（17）：29-30.
[3]孟小纪.腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的临床麻醉效果观察[J].中国民康医学，2014，36（21）：64-65.
论文作者:贾林霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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