湖北省襄阳市疾病预防控制中心 湖北襄阳 441021
健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。在人口老龄化和疾病谱由传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主的背景下，健康管理越来越受到重视。但是在我国，健康管理尚未建立起一种规范的、与我国国情相适应的服务模式。加强贯彻预防为主的方针，积极实施健康管理，是提高公众健康素质，实现人人享有健康的重要保证。
一、国内外健康管理模式分析
1、健康管理在美国的兴起和发展
健康管理的概念来自于美国，由于环境污染、老龄化的加剧、慢性病人群的增加，美国医疗卫生资源被过度需求，其医疗费用支出面临前所未有的威胁和挑战[2]。在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。有数据显示，目前美国每10个美国人就有7个享有健康管理服务。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。由此可见，应用健康管理技术早期鉴别出高危人群，减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用尤为重要。保险行业使投保人与保险公司双方受益，使得直接医疗支出降低30%。（见图一）
2、目前我省的健康管理工作
我国的健康管理业起步较晚，仅只有10多年的时间，虽然全国各地进行了大量探索，也积累了一些经验，但学术理论和技术研究均与发达国家相比还有很大差距。目前尚未建立起一种规范的、与我国国情相适应的服务模式。全国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占总人数的万分之二，而美国是全国70%的居民都在接受完善的健康管理服务。2013年国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），提出要快速提高健康管理与促进服务水平，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系。湖北省卫生计生委为推动我省的健康管理工作，印发了《关于开展健康管理试点工作的指导意见》（鄂卫生计生办发[2013]2号），明确了工作目标和任务。确定武汉市黄陂区、鄂州市、汉川市、石首市为省级健康管理试点地区，宜昌市、咸宁市、赤壁市、云梦县疾控中心为省级健康管理试点机构，要求其他市、州积极试点开展工作，目前各个单位正在有条不紊的开展这项工作。
3、中外健康管理模式比较分析（以美国为例）
美国的健康管理是人们通过雇主或自行购买医疗保险，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付，由医疗服务机构对会员进行健康管理。美国的实践经验提示：通过健康管理计划，美国1978～1983年疾病发生率大幅度下降（冠心病、高血压分别下降16%、4%），在健康管理方面投入1元钱，相当于减少3～6元的医疗费用，如果加上由此产生的劳动生产率提高等回报，实际效益可达投入的8倍。在中美健康管理业中，保险公司与客户之间的关系区别甚大。（见图二）。
（图二 中美健康管理模式比较分析）
二、我国健康管理业存在的主要问题及影响因素
1、健康管理产业比较幼稚、发展较缓慢
一是健康管理机构少。目前全国具有一定规模的健康管理公司约有200家，主要是民营企业主办。医院、疾病控制机构、社区卫生服务中心还没有“进入角色”。二是服务面较狭窄。主要集中在经济收入较高的高端人群，制约了健康管理向“全民健康管理”和“全面健康管理”的深入[11]。三是管理内容少。单位健康管理市场由于社会医疗保险的普及而逐渐萎缩；个人健康管理市场中，主要以体检为主，而进行系统的健康评估、后期的干预计划、个人保健改善计划、效果评价等延伸服务较缺乏。
2、认识不到位
公众的认知度还不高，健康管理的一些理念（比如需为预防疾病的发生而预先付费等）目前还不能被公众所接受，尤其是收入较低阶层不重视健康维护，习惯于“生病才就医”的模式，对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上。
3、缺少关键适宜技术
美国发达的流行病学、管理科学和行为医学为健康管理提供了理论和实践基础，信息化程度高，管理手段先进，为健康管理提供了有力支持。而我国在健康管理方面的科研与学术研究还很薄弱，服务模式与路径陈旧，服务内容单一，缺少统一的技术标准和规范，覆盖的生命周期短，信息化程度不高、“信息孤岛”现象严重，资源共享和利用率低下。
三、健康管理的发展趋势
1、争取政策支持，建立保障体系
各级政府要加强支持力度，建立自上而下的财政、物价、人才引进和培养、社会医疗保险等政策保障体系。将健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目经费补助内容；尽快制定各类健康管理服务收费标准；加紧构建健康保险与健康管理密切结合的健康保障体系，大力发展健康保险。探索健康管理与商业保险对接的适宜模式，实现防控关口前移，降低人群健康风险，减少医疗费用支出。
2、完善机构设置，构建运行机制
加强社区卫生服务中的应用，它可以实现全程的健康信息管理，收集详实的资料来指导医疗需求，辅助临床决策。同时，其贴近人群的特点也为实施个性化健康教育、控制健康危险因素提供了便利条件。能够有效地做好重点人群的健康管理工作，做实一般人群的健康教育工作，促进患病人群自我管理等健康管理技能推广。
3、加强健康管理信息化建设和人才培养
信息化建设方面，要加快推进区域卫生信息平台（健康管理信息平台）建设，整合居民电子健康档案平台、公共卫生机构重点人群管理信息平台、农合系统信息平台、电子病历信息平台等信息系统，人才培养方面，要制定中长期健康管理培养计划，将健康管理纳入医药院校教程，通过各种培训培养合格的健康管理人才。
四 结论
综上所述，虽然健康管理是一个新兴起的学科和行业，在我国起步很晚，健康管理的技术和理论还相对比较滞后，但是我们也确实看到从个人到企业再到国家，人人都需要健康，人人都需要健康管理，健康管理是一个朝阳产业。作为新兴健康产业的人力资源中的重要组成部分，健康管理师将有广阔的前景。随着健康管理服务不断发展和完善，健康管理师将成为健康产业的重要支柱，形成一支强大的专业队伍。最终，健康管理师将成为控制疾病的重要生力军[23]，也将成为人们健康的“守护神”。
参考文献：
[1]百度百科，健康管理和现代化疾控机构建设探讨，[引用日期2013-08-24].
[2]黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志，2006，86（15）：1011-1113.
论文作者:张贝贝
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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