杜泽宇
（山东省曲阜市第二人民医院 273100）
摘要：目的 总结胎膜早破患者的临床特性与护理要点。方法 对2011 年1 月～2012 年12 月住院的100 例胎膜早破孕妇的临床情况进行观察，并对其特性进行总结，制定个体化的护理计划并实施。结果100 例胎膜早破孕妇经过积极的治疗和护理，自然分娩者58 例，剖宫产者38 例，发生羊水污染4 例，无新生儿死病例，母婴健康出院。结论 重视对胎膜早破产妇的临床观察，加强护理，可有效降低剖宫产及母婴并发症的发生几率。
关键词：胎膜早破；临床观察；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0225-01
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂孕龄<37 孕周的胎膜早破。又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。本文对2011 年1 月～2012 年12 月住院的100 例胎膜早破孕妇的临床情况进行观察和护理，并对其特性进行总结，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组100 例胎膜早破孕妇，其中妊娠37 周以上71 人，占胎膜早破总人数的71%；妊娠36 周以下29 人，占胎膜早破总人数的29%，其中3 例孕32～34 周胎膜早破者安胎至37 周；年龄22～36 岁，平均28.38±2.62 岁。58 例给予保胎、抗炎治疗而自然分娩，发生羊水污染3 例；剖宫产者30 例，发生羊水污染1 例；9 例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施。
2 胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH 呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3 胎膜早破的原因
① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。
4 临床护理要点：
4.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
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4.2 产妇体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，就是1d 里2 h 内喝2 000 ml 水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
4.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h 测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2 次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h 以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入1--2 次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.6 会阴护理：每日用0.5％的碘伏溶液冲洗外阴2 次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。
4.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。
5 讨论
胎膜早破与感染、宫腔内压力增高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关，对其治疗应采取综合治疗。胎膜早破对母婴的影响主要是早产、感染、宫内窘迫、脐带脱垂及胎儿不良等并发性反应。由于胎膜早破，宫腔内羊水减少，不利于胎儿正常旋转，头位胎膜早破可形成持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位等，增加阴道分娩难度，导致头位难产。破膜大于＞12 h 未分娩，应给与抗生素。对于孕周＞36 周，胎肺基本成熟，且有生存能力，胎膜早破应尽早终止妊娠。孕周＜36 周者，由于胎儿小，体重低各脏器发育尚不健全，易发生新生儿呼吸窘迫综合症，所以采取期待疗法。在排除感染情况下，给与地塞米松促进胎肺成熟及运用宫缩抑制剂保胎治疗。保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查。胎膜早破可对母儿造成一定的不良影响。因此应积极预防该症的发生。做好孕期保健，重视卫生保健，定期宣教，尤其对高危妊娠者孕期更应加强管理及检测；注意孕期营养均衡；预防和治疗生殖道感染；避免增加腹压，妊娠后期减少性生活的次数，避免重体力劳动。
参考文献
[1] 郑淑范, 王金波. 胎膜早破的护理体会[J]. 中国当代医药,2010 ,17(32):104-105.
[2]刁金珍.胎膜早破84 例的护理[J].中国民族民间医药,2010,5: 191.
[3] 崔芯蕊.围产期胎膜早破的326 例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(13): 109.
[4] 赵雪娟.胎膜早破的观察和护理体会[J].内蒙古中医药, 2012,10: 172.
论文作者:杜泽宇
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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