（湖南省泸溪县人民医院 416100）
摘要：目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理。方法 对30 例患者每周常规行血液透析治疗，同时串联血液灌流器进行联合治疗。结果 经血液灌流联合血液透析联合治疗后，30例患者皮肤瘙痒症状明显减轻，甚至消失。结论 血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效良好，通过配合护士的精心护理有助于缓解病情，提高患者生活质量。
关键词：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理；维持性血液透析
Abstract：Objective To investigate the nursing of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of maintenance hemodialysis patients. Methods 30 patients were treated with routine hemodialysis 2~3 times a week and combined with hemoperfusion. Result After combined hemodialysis and hemodialysis combined with hemodialysis，30 cases of maintenance hemodialysis patients were basically disappearing or alleviated. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis has a good effect on pruritus. At the same time，careful nursing with nurses can help alleviate the disease and improve the quality of life of patients.
Keywords：Hemoperfusion；Hemodialysis；Pruritus；Nursing；Maintenance hemodialysis patients
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见症状之一，严重影响患者的生活。其发生率高，单独行血液透析治疗，瘙痒的发生率可高达 60%～90%[1]。皮肤瘙痒虽然不会直接威胁到患者的生命，但是其严重影响患者的生活质量，导致患者出现感染、穿刺困难、情绪异常等症状，是维持性血液透析患者死亡的不可忽视的因素。血液灌流（HP）是血液借助体外循环通过具有解毒效应的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，血液灌流器内吸附剂独特的孔径设计可对中大分子毒素具有特异性的清除能力[2]。我科血液净化中心自2017年8～2018年4月期间采用血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者的皮肤瘙痒，得到了良好的治疗效果，报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
选取我科血液净化中心2017年8～2018年4月期间收治的维持性血液透析伴有皮肤瘙痒患者30例，其中男性17例，女性13例。根据患者的临床症状、体征和皮肤瘙痒发作情况等，排除是由于其他疾病引发的皮肤瘙痒。
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1.2 治疗方法
每周行常规血液透析3次加每周1次血液灌流治疗。灌流器串联在透析器前面，先行血液透析联合血液灌流2h后，然后取下灌流器继续透析2h，每次透析时间都是4h。透析机使用德国费森尤斯4008B型，使用动静脉内瘘作为血液通道，血流速度200mL/min，透析液流速500mL/min。透析器为费森尤斯F6聚砜膜，灌流器采用佛山市博新生物科技有限公司生产的MG150聚苯乙烯二乙烯基苯大孔树脂血液灌流器。
2 结果
30例维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状明显得到减轻，甚至消失，治疗总有效率达到 83%以上，也没有发生过敏反应或其它不良反应。
3 护理体会
护士应该根据患者的个体差异进行综合分析，并为患者制定合适的护理方案[3-5]。
3.1 血路护理
医生通常采用股静脉留置单针双腔导管，护理进行密切配合，尽快建立血管通路，保证血流量足够，护理要注意关注和处理血流量不足的情况。
3.2 血液灌流联合血液透析治疗的护理
灌流血液流速通常调至150~250mL/min，并密切监测动、静脉压的变化。若静脉压高限报警，则提示静脉管路折叠、滤网堵塞、静脉壶内凝血征兆的可能性，此时可检查排除管路弯曲折叠现象，调整管路位置。若早期出现凝血征兆，应及时追加肝素或用生理盐水冲管。静脉压低限报警，提示血流量不足或穿刺针脱落，应密切观察，及时处理。若动脉压低限报警，提示血流量不足可考虑动脉管路折叠、扭曲，动脉管出现抽吸现象，此时可将导管旋转180°，必要时动静脉端互换以保障血流量。动脉压高限报警，提示灌流器凝血，可用生理盐水200ml在泵前冲管，必要时更换灌流器。如果患者在灌流后0.5~1小时出现发热、寒战的症状，可能是血液透析器和灌流器生物相容性差，可静注5~10mg的地塞米松，无需中断灌流。如果患者出现呼吸困难、胸闷，则应该考虑可能发生栓塞，应马上停止灌流，并采取吸氧和相应的抢救措施。并密切观察低血糖、出血、凝血、栓塞等不良反应。
3.3 饮食护理
了解患者各项生化指标、日常饮食习惯，恰当地调整饮食结构。鼓励患者食用高蛋白饮食，这是由于血液透析联合血液灌流在清除毒素的同时，也会造成部分蛋白质的丢失，所以应该适当饮食优质蛋白并补充维生素D，注意维持低磷饮食。
3.4 心理护理
向患者讲解血液净化的知识，血液透析联合血液灌流治疗的目的。加强建立护患相互信任的关系，以消除患者恐惧不安的心理，使患者积极配合治疗和护理。
4 讨论
血液灌流联合血液透析可以有效治疗维持性血液透析患者的皮肤瘙痒，能够充分清除体内毒素，减少对皮肤的刺激，目前在临床上得到广泛应用[6，7]。本研究30例患者在采用血液灌流联合血液透析治疗和加强对患者的基础护理、饮食护理和心理护理等后，皮肤瘙痒症状明显得到改善，从而减轻因皮肤瘙痒而带来的不适和痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献
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[2] 王质刚．血液净化学[M]．第 2 版北，京：北京科技出版社，2003：626-627.
[3] 王莲凤 .血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的护理. 山东医药，2006，46（16）：101.
[4] 伍秀梅，龙伟玲，王玉玲，等．APS-13U空心纤维透析器对维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J]．中国医药指南，2012，10（10）：690‐692
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[6] 黄惠娥．血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理[J]．全科护理，2010，8（12）：1060‐1061．
[7] 凡心孔，单祖逖等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察.医学信息，2014，6，27（6）：201-202.．
论文作者:刘利红
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：血液论文; 患者论文; 皮肤论文; 静脉论文; 尿毒症论文; 症状论文; 管路论文; 《航空军医》2018年22期论文;