（南京市六合区人民医院消化内科 江苏南京 211500）
【摘要】目的：观察急性胰腺炎患者，使用鼻饲大黄后其腹痛腹胀等症状缓解情况及血白细胞、淀粉酶恢复情况。方法：采集我院消化科2015年2月至2017年2月2年间急性胰腺炎患者45例，对其进行随机分组。对照组采用禁食、PPI抑酸、抗感染、解痉、胃肠减压、静脉营养支持（后期改为肠内营养）；观察组在对照组治疗方案的基础上使用大黄经胃肠减压管鼻饲。结果：观察组患者的腹痛、腹胀等症状较对照组提前缓解，并发肠梗阻者更少，血白细胞、CRP及淀粉酶恢复时间缩短。结论：急性胰腺炎患者使用大黄治疗后可明显改善症状，减少并发症，使血白细胞及淀粉酶尽早恢复症状。
【关键词】大黄；急性胰腺炎
【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0176-01
急性胰腺炎是多种病因（胆石症、酗酒、高脂血症、ERCP术后等）导致胰酶在胰腺内异常激活，并作用于胰腺本身组织后产生的水肿、出血甚至坏死的炎症反应，部分患者可并发其他器官组织的损伤及功能障碍。我国急性胰腺炎病因以胆道系统疾病为主，占50%以上。轻度急性胰腺炎（MAP）常呈自限性，预后良好，患者无明显器官功能衰竭；重度急性胰腺炎（SAP）病情危重，存在持续性器官功能衰竭，伴有胰腺坏死，消化酶及坏死组织液随血液、淋巴液影响全身，可导致多器官的组织损伤及功能衰竭（MODS），全身炎性反应综合征（SIRS）严重，病死率高（10%～20%）。大黄主要成分为蒽醌类化合物，含量约为3～5%，大黄对多种胰酶的分泌及其活性有明显抑制作用，而且可以降低Oddi括约肌张力，起到松弛作用，进而降低胰管内压力；同时可增强胃肠道平滑肌的运动，促进肠蠕动，缓解和改善由低钾血症及炎性反应导致的麻痹性肠梗阻；另急性胰腺炎并发细菌感染，常见为肠道杆菌异位，而大黄则可以促进肠道蠕动，促进内毒素排泄，减少毒素吸收，抑制细菌移位，可使腹痛、腹胀及全身炎性反应症状减轻。
1.对象与方法
1.1 对象
选取我院消化科2015年2月至2017年2月收治的急性胰腺炎患者45名作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组22名，其中男性13名，女性9名；观察组23名，其中男性14名，女性9名。所有患者均符合急性胰腺炎入院诊断，血白细胞、淀粉酶及腹部CT均有不同程度异常改变。主要症状为腹痛及腹胀，部分患者伴有不同程度的发热、呕吐及肛门停止排气。将两组患者的年龄、导致本次急性胰腺炎的病因、是否伴有重要器官功能衰竭等资料进行对比，均未见明显统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组采用禁食禁饮、胃肠减压、奥曲肽持续静脉泵入维持、质子泵抑制剂（泮托拉唑或奥美拉唑静滴）治疗、解痉（阿托品或消旋山莨菪碱静滴）、抗感染、静脉营养治疗。后期腹痛等症状明显缓解，血白细胞及淀粉酶基本恢复正常后逐步开放进食，并予以肠道益生菌口服。观察组在对照组的基础上予以大黄15g以温水稀释，经胃肠减压管鼻饲，鼻饲完成后停止胃肠减压2小时后再予以恢复，每日2次。藉此观察两组患者在腹痛缓解时间，肠梗阻发生几率两类事件上的发生几率，明确大黄在在急性胰腺炎治疗中的作用效果。
2.结果
经治疗，收集患者治疗信息统计后发现，观察组患者的腹痛缓解时间明显缩短，能更快缓解腹痛症状。而肠梗阻的发生几率亦较对照组为低，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义，具体情况祥见表。
3.讨论
3.1 随着生活水平的日益提高，人们饮食结构较以前发生变化，其中油炸等高脂肪类食物明显增多，同时我国的饮食文化中酒精的参与越来越多，大量的脂肪摄入与酒精摄入，使得急性胰腺炎的发病率及逐年增加，患者年龄逐渐年轻化。
3.2 现代医学研究表明，胰腺炎其初始原因常为胰胆管出口疾患（胆总管结石、胰头占位）及短时间内胰液大量分泌，导致胰液排出不畅，多种消化酶于胰腺内激活，自体消化，进而引发一系列局部及全身炎性反应。在急性胰腺炎的发生和发展过程中，多种因子的共同作用会导致胰腺腺泡的损伤，并导致胰酶及炎性因子的释放，炎性递质及细胞因子的相互作用导致胰腺血管通透性增加，进而对胰腺及其周围组织造成损害[1]。传统医学中目前最常用的单方为大黄、丹参。其中大黄的主要作用是松弛胆道口括约肌，减轻胰管的压力；抑制胰蛋白酶、脂肪酶的分泌；抑制肠道菌群的移位，促进内毒素的排泄；促进胃肠动力，改善及消除肠道麻木状态等作用[2]。其可针对病因治疗（松弛Oddi括约肌），亦能针对病理生理变化治疗（抑制消化酶的分泌，抑制肠道菌群移位，促胃肠动力）。
3.3 急性胰腺炎是临床常见急腹症，其病情凶险，并发症甚多，并非单纯胰腺本身产生病理变化，故治疗需综合多方面进行。既往常用之抑酸、抑制胰酶、抗感染、液体复苏等治疗，而忽视了肠道菌群移位及肠功能紊乱的问题。尤其在其疾病早期，禁食之下，场内营养的缺失，肠粘膜屏障可受损，更亦导致肠源性感染的发生。故在使用肠道活菌制剂的同时，使用大黄，更能有效的减少其并发症，而缩短治疗时间。本次研究大黄使用方法为鼻饲，在部分情况下，亦可使用灌肠的方法。有研究提示大黄灌肠可以有效促进患者肠功能的恢复，相比于硫酸镁灌肠，大黄灌肠对患者胀气的缓解效果更优，其原因可能与大黄中的活性成分促进大肠粘膜细胞的粘液分泌有关[3]。
3.4 另外急性胰腺炎治疗费用常常较高，而大黄为常见中药，价格低廉，作用显著，使用方法简单，副作用少，患者更易于接受。
表
【参考文献】
[1]郑吉敏，张建，高俊茶.BISAP评分联合C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值[J].中华医学杂志，2015，95(12):925-928.
[2]周秉舵，徐亭亭，王宏伟，等.试述急性胰腺炎的中医治疗[J].中国中医急症，2015，24(1):99-101.
[3]曾秋红，叶启文，田华，等.重症急性胰腺炎患者使用大黄或硫酸镁灌肠的效果对比[J].中国临床研究，2016，29(4):507-509.
论文作者:张小东
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
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