（北京市大兴区人民医院妇产科）
【摘要】目的 了解医务人员与母婴同室新生儿皮肤感染金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）流行及耐药情况，探讨感染发生的可能病因，为预防控制感染提供依据。方法 选取2015年1月-2015年12月北京市大兴区人民医院产科分娩的母婴同室新生儿及与之密切接触的医护人员作为研究对象，对新生儿皮肤感染取样后进行细菌培养及菌株鉴定。每周定期对医护人员手及鼻前庭进行取样，标本进行细菌分离和鉴定。结果 新生儿皮肤感染率为1.93%；接触新生儿医护人员手及鼻腔样本共978例，细菌检测阳性率为19.33%。上半年及下半年细菌检测阳性率分别为24.09%及14.46%，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。鼻腔样本细菌检测阳性率为26.41%，手样本细菌检测阳性率为12.27%，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 金黄色葡萄球菌是新生儿皮肤感染主要的致病菌，加强医护人员手及鼻腔卫生的培训及监管，可预防和控制新生儿皮肤金葡菌的感染。检出细菌提示多重耐药现象严重，应及时根据药敏试验调整抗生素。
【关键词】新生儿；皮肤感染；金黄色葡萄球菌；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0381-02
金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）是引起皮肤和软组织化脓性感染的主要病原菌，是引起医院感染的常见病原菌之一[1]。其可产生多种毒素，致病性较强，感染率呈逐年上升趋势。新生儿因其特殊的生理特点，免疫功能发育不完善、不成熟，抵抗力低下，容易引起医院感染[2]，尤其是表皮的屏障功能不完善，更易于发生皮肤感染，是感染的高危人群[3]。本研究在2015年1-12月，每周定期对接触新生儿的医护人员手、鼻前庭进行标本采集，结合同期新生儿皮肤感染情况，了解医护人员携带金葡菌与新生儿皮肤感染之间的关系，为公共卫生制定防控金葡菌感染及妇产科母婴同室病房的管理提供依据。
1. 资料与方法
1.1标本来源
皮肤感染的诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[6]执行。所有涉及的研究者按此标准进行培训。
选取2015年1-12月4032例在本院产科分娩的母婴同室新生儿及与之密切接触的医护人员作为研究对象，对新生儿皮肤感染情况进行调查，同期对医务人员手及鼻腔进行取样，进行前瞻性研究。
1.2样本采集
皮肤感染部位用无菌棉签取分泌物后放入无菌密闭容器中送检。医护人员手样本选用沾湿生理盐水的无菌棉拭子对右手食指与中指之间涂抹取样。鼻腔样本选用沾湿生理盐水的无菌棉拭子对鼻前庭旋转涂抹3周取样。
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1.3细菌培养、鉴定及药敏试验
采用麦康凯琼脂平板、血琼脂平板(均购自杭州天和微生物试剂有限公司)进行细菌培养，用德国德灵公司的DADE BEHRING全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定，分析各种菌株的感染情况，并对分离出的金葡菌进行药敏试验。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准委员会2004年规范[7]。
1.4统计分析
数据采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用频数和率表示，采用卡方检验比较组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1新生儿皮肤感染的发病率
研究期间母婴同室新生儿共4032例，其中发生皮肤感染78例，感染率为1.93%。其中上半年分娩1922例，发生皮肤感染38例，感染率为1.98%；下半年分娩2110例，发生皮肤感染40例，感染率为1.90%。两者之间差异无统计学意义(χ2=1.376，P>0.05)。
2.2接触新生儿医护人员手及鼻腔检测结果比较
样本共978例，检测阳性189例，细菌检测阳性率19.33%。上半年取样494例，检测阳性119例，细菌检测阳性率24.09%，下半年组取样484例，检测阳性70例，细菌检测阳性率14.46%，两者细菌检测阳性率比较差异有统计学意义（χ2=33.700，P<0.001）。接触新生儿的医护人员鼻腔样本489例，检测阳性129例，细菌检测阳性率为26.41%，手样本489例，检测阳性60例，细菌检测阳性率为12.27%，医护人员不同部位带菌情况比较差异有统计学意义（χ2=23.427，P<0.001）。
2.3病原菌种类
78例母婴同室新生儿皮肤感染患儿共检出病原菌52株，革兰阳性球菌以葡萄球菌为主，其次为粪肠球菌。葡萄球菌中以金葡菌最常见，占检出病原菌的25.0%（13/52），其次为凝固酶阴性葡萄球菌。革兰阴性杆菌中以棒状杆菌常见，占检出病原菌的7.7%（4/52），其次为肺炎克雷伯菌。
医护人员手、鼻腔样本共检出病原菌189株，革兰阳性球菌以葡萄球菌为主，其次为肠球菌。葡萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌最常见，占检出病原菌的41.3%（78/189），其次为金葡菌，占检出病原菌的23.8%（45/189）。革兰阴性杆菌中以棒状杆菌常见，占检出病原菌的25.4%（48/189）。
3.讨论
随着抗生素的长期广泛应用，革兰氏阳性菌和阴性菌中的耐药性问题越来越成为公共卫生与生命科学中的热点问题。本研究显示，新生儿皮肤感染金葡菌菌株对青霉素、红霉素及克林霉素耐药率均较高，提示这些药物不适于临床控制金葡菌感染；而对苯唑西林耐药率较低，提示临床治疗新生儿金葡菌感染首选半合成青霉素；对呋喃妥因、替加环素、复方新诺明和万古霉素敏感性高，可作为临床备选用药，但应根据实际情况严格把握新生儿用药适应症。虽然本研究显示，金葡菌对庆大霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星敏感性较高，但由于庆大霉素有耳毒性，四环素能使婴儿颅压升高，影响骨和牙齿的发育，喹诺酮对生长发育期关节软骨有毒性作用，故此类药在新生儿中很少应用。
参考文献
[1]高玉录,马筱玲,付广林,等.医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):683-685.
[2]姜玲,廖和平,龚瑞娥,等.新生儿重症监护病房医院感染的控制.中华医院感染学杂志2009,19(18):2413-2414.
[3]熊惠佳.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策.中华医院感染学杂志2009,19(19):2551-2552.
基金项目：首都医学发展科研基金，编号2007-3201，Supported by the Beijing Capital Medical development fund, code2007-3201
论文作者:马丽丽,宋风丽通讯作者
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：新生儿论文; 葡萄球菌论文; 病原菌论文; 皮肤论文; 细菌论文; 阳性论文; 医护人员论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;