（2福建医科大学附属漳州市医院朝阳分院检验科 福建漳州 363000）
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0179-02
原发性肝癌（PHC）是我国第三的恶性肿瘤，以肝细胞肝癌（HCC）最多见，发病率占PHC的90%。HCC预后与其发现阶段密切相关，越早发现治疗效果越好。因此尽早诊断HCC对临床制定治疗方案提高治愈率具有重要意义。本检测中观察GP73在不同人群血清中的表达水平及差异，判断其在HCC早期诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2017年11月期间我院及朝阳分院感染科收治的门诊、住院和健康体检人群共300例，将其分为5组，分别为HCC组58例，乙肝后硬化组60例，乙型病毒性肝炎组65例，其他恶性肿瘤组50例，其中胰腺癌8例，胃癌19例，食管癌10例，胆囊癌1例，结肠癌4例，十二指肠癌3例，直肠癌5例，健康对照组67例。
1.2 方法
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测GP73，由北京热景生物技术股份有限公司提供试剂盒；电化学发光法测定AFP，采用Cobas6000全自动生化免疫分析仪（瑞士罗氏公司），试剂盒为配套试剂。按实体或影像学对肿瘤病灶进行测量，将HCC分为瘤体＜5cm和≥5cm两组。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 15.0统计软件分析处理，采用（x-±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P＜0.05，具有统计学意义，采用百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。同时对AFP和GP73在HCC诊断进行ROC曲线分析，确定诊断临界值。
2.结果
2.1 各组AFP和GP73表达水平
HCC组血清AFP、GP73水平较其他各组均要高（P＜0.05），慢性乙型肝炎组、乙肝后肝硬化组及其他恶性肿瘤组患者FP、GP73均较健康对照组要高（P＜0.05），见表1。
表1 各组AFP和GP73表达水平差异
注：与健康对照组比较，*P＜0.05;与HCC组比较，#P＜0.05.
2.2 血清AFP和GP73的ROC曲线分析应用
GP73曲线下面积为0.862，用于诊断HCC的临界值为150μg/L，诊断HCC的特异度和灵敏度达到最佳，AFP的曲线面积为0.758，用于诊断HCC的临界值为200μg/L时，诊断HCC的特异度、灵敏度最佳。
2.3 血清GP73和AFP检测对HCC诊断效能差异
GP73诊断HCC的特异性、敏感性、准确度均高于AFP，P＜0.05，见表2。
表2 血清GP73和AFP检测对HCC诊断效能差异
3.讨论
HCC是恶性程度高、进展快、病死率高的恶性肿瘤，肝内小的恶性病变采用影像学检查难发现，而肿瘤越小治愈率越高，因此对HCC早发现、早诊断尤为重要。AFP作为传统肝癌标志物，本研究中AFP诊断HCC的敏感性、特异性分别为60.3%、71.1%，诊断价值不高。理想的肿瘤标记物应具高度特异性，能将肝脏病变，如肝脏再生结节、肝硬化、肝炎等与原发性肝癌进行鉴别，同时还能在HCC早期提示诊断，需有高度的敏感性，且具可重复、易检测及取样简单、安全的特征。HCC患者中GP73血清中含量升高机制仍不明，与以下几方面有关：①血液中雌激素及骨化三醇水平；②体内乙肝病毒的复制；③血液中TNF-α和TCF-α含量；④肝硬化患者（与病原学无关）；⑤急慢性肝细胞损伤；⑥机体内弗林含量的变化等。研究发现在急慢性肝炎患者，大部分肝脏细胞GP73呈高表达，而肝硬化患者血清内GP73水平又进一步升高，发展到HCC时GP73达到高峰。本研究中得出①HCC组血清GP73水平较慢性乙型肝炎组、乙肝后肝硬化组均要高（P＜0.05），提示GP73随着病情的进展，其血清内水平不断增高。②GP73诊断HCC的特异度达92.8%，敏感性80.2%，显示出检测HCC患者GP73的高特异性和高敏感性。应用ROC曲线对GP73诊断HCC的准确性进行客观评价，结果显示，GP73诊断HCC的特异度、灵敏度均高于AFP（P＜0.05），说明GP73对HCC的早期诊断有重要的临床价值。
论文作者:王渊能1,黄莉苹2,王燕如2
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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