高阳县医院1神经内科 2内科 071500
3河北大学附属医院神经内科071000
【摘要】目的在研究分析缺血性脑血管病轻度认知障碍的神经心理学特征基础上，并观察常规治疗联合尼膜同对患者认知功能改善情况及差异。方法选取2012年11月～2015年05月我院神经内科收治的缺血性脑血管病者160例为研究组，及同期社区中无认知功能减退主述的个体40例为对照组，按MoCA评估将所有入选患者分为尼莫同组137例及常规组63例。其中常规组患者给以常规综合疗法治疗；尼莫同组患者在常规综合疗法治疗的基础上加用尼莫同口服治疗。两组患者均以1个月为1个治疗疗程，均需连续治疗2个疗程，并运用MoCA量表评估两组患者治疗两月、四月后认知功能的改善情况。结果对两组患者进行MMSE与MoCA检测，其中MoCA的检出率为72.5%，其显著的高于MMSE的检出率46.5%，两项检测间的比较有着显著性差异（P＜0.05）。治疗两个月后，患者的执行能力得分最低，且尼莫同组患者的得分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗四个月后，两组患者的得分均得到了改善，尼莫同组患者的改善程度优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中改善程度最显著的是注意力和计算力、视空间和执行功能。结论MoCA评分与MMSE评分显著相关，MoCA有着高敏感性以及高检出率，可以筛查出MMSE所遗漏的轻度认知障碍患者；且采用尼莫同治疗可更好的改善患者的认知障碍。
【关键词】缺血性脑血管病；认知障碍；尼膜同
缺血性脑血管病是因颅内血管病变而引起的局灶性、短暂性或一过性视网膜或脑功能障碍。临床主要表现为反复发作的感觉障碍、暂时性失语或瘫痪【1】。研究显示，轻度认知障碍是一种介于正常衰老与痴呆之间的中间状态，为认知障碍症候群【2】。而轻度认知功能损伤（MCI）这一概念的提出弥补了痴呆防治的局限性及延迟性，成为了今年研究的热点【3】。本研究在分析缺血性脑血管病轻度认知障碍的神经心理学特征基础上，并观察常规治疗联合尼膜同对患者认知功能改善情况及差异。
1资料方法
1.1临床资料 选取2012年11月～2015年05月我院神经内科收治的缺血性脑血管病者（包括椎基底动脉供血不足、TIA、脑梗死）为研究组160例，其中男性87例，女性73例，年龄为48～76岁，中位年龄为（66.49±3.15）岁；平均受教育年限（8.79±4.39）年。对照组中患者为同期社区中无认知功能减退主述的个体40例，其中男性22例，女性18例，年龄为49～78岁，中位年龄为（68.16±2.34）岁；平均受教育年限（8.81±4.38）年。两组患者间的差异不具统计学意义（P＞0.05），可进行临床比较。
1.2入选对象具体分组标准 首先采用MMSE量表和MoCA量表分别对入选对象行认知功能评估。两个量表的总分均为30分，若患者的最终评分≥26分则可诊断为认知功能损害。
1.2.1 MMSE量表【4】
此量表共有30个检测项目，总分为30分：时间与地点定向检测、即刻与短时听觉词语记忆检测、注意力和计算力检测、语言检测、执行能力检测及视空间功能检测。评分标准：①正常：24～30分；②轻度认知功能障碍：21～24分；③中度认知功能障碍：10～20分；④重度认知功能障碍：0～9分。
由MMSE评估出的MCI患者共93例（研究组116例，对照组13例），评分正常者52例（研究组25例，对照组27例），中重度认知障碍患者共55例。
1.2.2 MoCA量表【5】
此量表是纳斯尔等在简易精神状态量表（MMSE）中认知项目设置和评分标准制定的基础上结合临床经验而制定，它增加了对额叶执行功能的评价。MoCA量表评估了人的8个认知领域，即：注意力与集中力、语言、记忆力、计算和定向力、视结构技能、抽象思维、执行功能。具体包括注意力和计算力6分，语言能力6分，延迟回忆5分，定向力6分，视空间执行功能5分，抽象思维2分，共30分。MoCA检查的时间约为10～15min。MoCA≥26分者为正常，MoCA＜26分者认为其有轻度认知功能障碍，即为MCI患者。
MoCA评估出的MCI患者为尼莫同组，共145例；MoCA评估正常者为常规组，共55例。
1.3治疗方法
常规组患者给以常规综合疗法治疗；尼莫同组患者在常规综合疗法治疗的基础上加用尼莫同口服治疗，30mg/次，3次/d。两组患者均以1个月为1个治疗疗程，均需连续治疗2个疗程。
1.4观察指标 运用MoCA量表评估两组患者治疗两月、四月后认知功能的改善情况。
1.5统计学分析 所有研究数据的统计处理选用SPSS11.5软件包进行。定量资料的表示形式为（±s），其显著性检验选用t验证；MMSE与MoCA的相关性分析选用Spearmem相关系数双变量进行，MoCA中的各项评分验证采用Wilcoxon秩和检验。
2结果
2.1 MMSE和MoCA的相关性及检出率比较 对两组患者进行MMSE与MoCA检测，其中MoCA的检出率为72.5%，其显著的高于MMSE的检出率46.5%，两项检测间的比较有着显著性差异（P＜0.05）。（表1）。
3讨论
近年来脑血管疾病的发病年龄呈低龄化和发病率呈上升趋势，患者除了表现神经系统定位症状和躯体症状外，在疾病的早期还常出现记忆力衰退，而随着疾病的发展，认知缺损范围增宽及程度加重，可表现为注意力不集中，语言、计算、认知、空间知觉和抽象思维等方面损害，也有以执行能力下降为主要症状和首发表现，同时伴有思维减慢、精神抑郁等神经心理症状，甚至痴呆。越来越多的研究表明，认知功能减退对患者日常生活能力的影响远超对躯体功能障碍的影响，早期症状损害较轻，易被忽视【6】。MMSE是目前临床上应用最为广泛的一种筛查认知损害工具，其具有简单、易操作等优点，但缺点为只能筛查出传统意义上的痴呆以及认知功能较严重者，而其对轻度认知功能障碍者缺乏特异性及敏感性。MoCA是在MMSE认知项目设置和评分标准基础上结合临床经验而制定的一项新的筛查工具，并根据临床实际应用而不断修改，其对轻度认知功能障碍者有着很好的特异性及敏感性【7】，此次研究中由MoCA检测出的MCI为72.5%，而MMSE的检出率则为46.5%，MoCA的检出率显著的高于MMSE检出率，且差异有统计学意义（P＜0.05）。传统所用的MMSE在筛查MCI中主要有两方面的局限性：①MCI的主要特征为情景记忆障碍，而患者最早受到损害的是言语性情景记忆；②MMSE中认知功能的评分权重对MCI患者并不适用：MCI患者的受损现象与MMSE中此类现象的评分不符，因此以此标准评价MCI患者保持相对良好的认知功能存在一定的困难。MoCA弥补了MMSE的缺陷，在语义记忆评定上增加了词语流畅性测验；在情景记忆测验上继续使用词语延迟回忆，但增加了5个需记忆的词语；此外，增加了数字广度测验以评定注意力，及画钟表、连线等测验评定执行功能【8】。
尼莫同属于1，4-二氢吡啶类高亲脂性钙通道拮抗剂，极易通过血脑屏障，作用机制为钙离子超载易导致神经细胞的损伤及凋亡，而应用钙离子拮抗剂可对钙离子超载产生抑制，从而扩张脑血管，增加脑血流量，最终达到预防血管痉挛及改善脑代谢的功效【9】。此外，尼莫同还能够减轻脑缺血及再灌注损伤后所引起的胶质细胞增生及血管周围炎性反应，抑制脂质过氧化，从而在多方面改善了患者的认知功能【10】。综上所述，MoCA评分与MMSE评分显著相关，MoCA有着高敏感性以及高检出率，可以筛查出MMSE所遗漏的轻度认知障碍患者；且采用尼莫同治疗可更好的改善患者的认知障碍。
参考文献
1.贾少坤，王雁（通讯作者）.染色体12p13 rs11833579与缺血性脑血管病认知障碍的关系[J].医药前沿，2015，5（14）：78
2.庾长虹.缺血性脑血管病相关因素分析及认知功能的临床研究[J].中国实用医刊，2015，42（16）：10-11
3.黄瑛，李斌，罗志威.缺血性脑血管病的临床表现及尼莫地平片治疗效果分析[J].医学信息，2014，27（11）：318
4.王敏珍.尼莫地平治疗缺血性脑血管病26例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014（15）：108
5.李开奇.丹红注射液联合尼莫地平治疗血管性认知功能障碍54例临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（35）：74-75
6.刘佳，郭宗君，李宏，等.缺血性脑血管病患者认知功能障碍的血管因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3619-3621
7.杨?磊，于富敏.MMSE与MOCA量表在认知功能筛查中的对比研究[J].临床医药文献杂志，2015，2（16）：3252
8.郭艳，蒋超.MoCA和MMSE量表在脑小血管病性认知障碍中的应用比较[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：897-898
9.刘瑞.常规疗法加尼莫地平治疗急性缺血性脑血管病效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（4）：371-372
10.顾建新.尼莫地平治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].数理医药学杂志，2014，27（6）：728-729
论文作者:1刘立新,1任天冲 2冉聪敏2李克钦3崔蕾
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：认知论文; 患者论文; 缺血性论文; 功能论文; 检出论文; 障碍论文; 常规论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;