四川省骨科医院护理部 成都 610041
摘要：目的通过85篇纳入文献对品管圈活动改善前后数据进行分析。方法在万方数据库和中国知网数据库中，使用检索条件，限制年份为2014年－2015年，同时使用“品管圈”和“护理”两个关键词，按照上述要求进行检索，对检出的有关品管圈活动的文献阅读筛选，剔除不相关文献（相关文献为运用品管圈解决护理问题的文献）、描述性文献、重复文献，对筛选后的文献进行阅读分析，按照改善主题类别分类、收集改善前后基础数据，并用Excel软件进行统计分析。结果各项品管圈活动改善主题的改善值均在40%以上。其中压疮发生改善率78.9%，跌倒发生改善率42.9%，导管脱落改善率83.3%，输液错误改善率50%。管道标识错误改善率77%，手术植入物管理改善率76.7%，基础操作改善率81.1%，输液差错发生率50%。结论实施品管圈活动后改善率增长明显，但改善前原始数据低于护理质量标准，提示品管圈改善前数据的收集方式及准确度值得商榷。
关键词：品管圈；护理；数据分析
品管圈的概念最初于1950年，起源于美国Deming教授的统计方法课程和1954年Juran教授的质量管理课程，后经人不断修正、创新与推广，在管理领域颇具影响力，20世纪在我国医疗界，尤其是管理阶层引起重视[1-3]，后逐渐推广向临床[4]。品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[5]。近年来，品管圈活动广泛地运用在了护理质量管理、护理教育、护理安全及医院感染中，并在短期内达到了极好的效果。为了了解品管圈活动前原始数据收集的科学性、真实性，本研究对2014年－2015年国内关于品管圈活动的文献进行分析、总结。现报告如下。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
纳入标准通过数据库检索文献，在检索条件中设置年份为2014年－2015年，同时使用“品管圈”和“护理”两个关键词，按照此要求进行检索，将护理类的品管圈活动主题报道均纳入标准。
排除标准剔除描述性文献、重复文献，并对纳入文献进行阅读分析，通过阅读文献题目、摘要及全文进行筛选，剔除无对比值、无改善率的文献。
1.2检索策略
用中国万方数据库、中国知网检索品管圈活动的相关内容，设定品管圈活动的开展年限为2014年－2015年，并设置需同时使用关键词“品管圈”和“护理”的相关文献文献，且通过论文后的参考文献进行信息检索。
1.3文献筛选与资料提取
对检出的有关品管圈活动的文献阅读筛选，剔除不相关文献（相关文献为运用品管圈解决护理问题的文献）和重复文献，根据纳入排除标准，对文献进行逐一筛查，最后纳入文献85篇。
1.4统计学方法
采用Excel工作表建立表格，选取纳入文献中改善前后的基础数据，运用spss20.0系统进行统计处理，计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。P＜0．05差异有统计学意义。
2结果
2.1文献检索结果
选择万方数据库、中国知网检索文献，设置检索年限为2014-2015年，设置检索词为“品管圈、护理”，共检索文献1885篇，手动检索文献102篇，进行初筛、复筛后，最终纳入符合要求的文献85篇。见图1。
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图1 文献纳入流程图
2.2品管圈活动改善主题的类型
文献改善主题类型主要为护理质量、不良事件（缺陷）、健康宣教、仪器管理、关键环节等方面。见表1。
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2.3各改善主题开展品管圈活动前后的结果指标比较
收集85篇文献中品管圈活动改善前后指标结果，并按照改善主题的类型对活动前后的指标结果进行比较见表2～6。查看表2～6数据【8-28】，压疮发生改善率78.9%，跌倒发生的改善率42.9%，导管脱落改善率83.3%，输液错误改善率50%。管道标识错误改善率77%，手术植入物管理改善率76.7%，针刺伤改善率52%，输液差错发生率50%。各种改善主题的改善率均在40%以上。
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3讨论
3.1品管圈活动前原始数据分析
查看表2～6中数据，未开展品管圈活动前，导管脱落的发生率为11.99%，而根据2011年三级综合医院评审标准【6】中的要求，每年各类导管管路滑脱例数应<5例。压疮发生率为14.72%，根据Lahmann等【7】对德国256所医院2002-2009年32400例住院患者资料进行回顾性分析，结果表明普通病房压疮发生率为3.9%。而且不同国家院内压疮现患率和发生率的结果还存在差异。如我国的调查结果还普遍低于欧美国家，我国高风险患者压疮发生率应<3%。另外，收集的改善主题中手术室植入物标识错误发生率86%、标本采集错误率7.60%、疼痛发生率90.40%、护理安全发生率31.80%、针刺伤发生率32.70%等均未达到护理质量标准相关要求。由此推测，85篇所选文献中改善前原始数据大部分不符合护理质量指标要求。
3.2品管圈活动情况分析
表1显示，品管圈活动改善主题分为14类，其中护理质量、不良事件及健康宣教3类品管圈活动开展较多。这3类护理问题一直也是护理工作中持续改进的重点工作。通过文献中数据显示【8-28】此三类改善主题通过品管圈活动后改善值均提高了40%以上。但在未运用品管圈解决护理问题前，国内一直沿用PDCA循环方法来提高护理质量管理工作。那品管圈活动是否优于传统的PDCA循环方法，能在短时间内将一直都在改进的护理质量迅速提升，还有待进一步考证。且查看原始文献发现，所有纳入文献均未对品管圈前后数据的采集和统计作相关说明，仅按照收集人的主观判断进行录入，因此，品管圈活动前后改善值的准确性有待商榷。
3.3品管圈活动前基础数据不符合国家评审标准
国内专家组每年均按照《综合医院评审标准实施细则》《等级医院评审持续改进细则》的要求对各个医院进行检查，以考察医院是否具有相应的等级资格。回看品管圈活动前的原始数据，可推测护理质量落实不到位，护理不良事件发生率高，远不能达到医院的评审要求。
综上所述，我国品管圈活动近年来发展迅速且取得了一定效果，但是对于数据收集的科学性还有待商榷。根据数据收集发现，品管圈开展前的数据已低于护理质量标准，开展后数据远大于预期，因此有必要规范数据的收集标准，合理运用管理工具进行分析、改进，以便为进一步推动和提升品管圈活动效果提供科学依据。
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论文作者:傅佳,陈晓蓉（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
标签：品管论文; 文献论文; 发生率论文; 中国论文; 数据论文; 患者论文; 主题论文; 《健康世界》2017年22期论文;