（江苏省南通瑞慈医院 江苏南通 226010）
【摘要】目的：分析全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：以2013年1月～2014年1月于南通瑞慈医院骨科收治的48例退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予全椎板切除脊柱内固定术治疗，对照组给予部分椎板切除脊柱内固定术治疗，通过对比观察组和对照组手术前后疼痛评分、JOA评分的变化，判断患者功能恢复情况。结果：治疗后，观察组患者VAS疼痛评分、JOA评分与对照组比较，差异显著（P<0.05）。结论：全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效显著，建议在临床上推广。
【关键词】全椎板切除脊柱内固定术；VAS评分；JOA评分；退行性腰椎管狭窄症
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0030-02
退行性腰椎管狭窄症属于老年患者高发疾病，主要是因椎间盘退变老化后导致的椎管狭窄，患者在行走过程中下肢后侧有明显疼痛、麻木症状，休息片刻后症状可有一定缓解，但一旦患者行走，麻木、疼痛症状依旧出现，对患者生活质量影响较大[1]。笔者全椎板切除脊柱内固定术术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2013年1月～2014年1月南通瑞慈医院骨科收治的48例老年退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象，将其随机分为观察组24例与对照组24例。观察组男14例，女10例，年龄60～82岁，平均（69.71±2.14）岁，平均病程（2.15±0.87）年。对照组男15例，女9例，年龄61～83岁，平均（69.73±2.22）岁，平均病程（2.17±0.91）年。所有研究对象术前均接受腰椎X线正侧位片、MRI检查确诊，无合并严重肝肾功能障碍患者及药物过敏患者。上述两组研究病例在年龄、性别、平均病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予全身麻醉或硬膜外麻醉处理。观察组给予全椎板切除脊柱内固定术治疗，将相应椎体两侧椎板、横突以及上下关节突完全暴露出来，实施椎弓根钉固定后咬除病变椎体的全椎板，将黄韧带切除，认真探查患者神经根管及侧隐窝，根据患者具体情况将关节突咬除后要求神经根保持松弛，结束减压。随后将纤维环切开，并将患者病变椎间盘组织切除，根据患者病情完成患者滑脱复位及椎间撑开等操作，减压后碎骨块可用于植骨融合，完成连接棒的安装及固定，最后再完成切口冲洗即可。对照组给予部分椎板切除脊柱内固定术治疗，术中将一侧椎板、横突及上、下关节突暴露，将病变椎体的单侧椎板咬除，其余手术操作与观察组一致。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
治疗前后详细统计两组患者VAS疼痛评分、JOA评分。（1）VAS疼痛评分[3]。患者疼痛程度采用视觉模拟评分法进行，分值在0～10分之间，分值越高，患者疼痛症状越严重。（2）JOA评分[3]。包括主观症状（9分）、临床体征（9分）、日常生活受限度（14分）、膀胱功能（-6～0分），满分为29分，分值不足10分可视为差；10～15分视为中度；16～24分视为良好；25～29分视为差。
1.4 疗效判定[4]
根据患者JOA减分率对患者治疗效果进行评价。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分）×100%。减分率在75%（包括75%）以上可视为优；减分率为50%～74%，可视为良；减分率为25%～49%，可视为中；减分率在0～24%，可视为差。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.5进行统计分析数据资料，计量资料、计数资料采用均数（x-±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛评分及JOA评分对比
治疗前，观察组患者VAS疼痛评分为（5.84±1.25）分，对照组患者VAS疼痛评分为（5.81±1.31）分，数据差异不显著（P＞0.05）。治疗后，观察组患者VAS疼痛评分为（1.75±0.52）分，对照组患者VAS疼痛评分为（3.15±0.49）分，数据差异显著（P＜0.05）。
治疗前，观察组患者JOA评分为（8.85±2.25）分，对照组患者JOA评分为（9.11±2.31）分，数据差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患者JOA评分为（21.11±2.19）分，对照组患者JOA评分为（17.11±1.93）分，数据差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
退行性腰椎管狭窄症常见于高龄患者受年龄因素影响，老年人群腰椎老化速度较快，且高体力劳动者的腰椎功能退化现象更为明显。这些退变的组织可能会对椎管造成压迫，主要指的是椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的一种马尾神经、神经根等压迫综合征。当患者纤维环、椎间盘、关节突以及韧带发生退变时，可能对椎管造成压迫，而使椎管管径变得狭窄，对患者日常生活活动能力影响较大，从而使患者的生活质量明显下降。因此治疗退行性腰椎管狭窄症患者的主要目的是充分减压，同时有效维持患者脊柱稳定性。对于病情较轻的患者可给予按摩、理疗等保守治疗，但对于中重度患者采用保守治疗已不能取得理想疗效，需给予手术治疗。
半椎板切除术主要适宜在一侧椎管内进行探查或减压，如实施一侧神经根切断、单侧脊髓前侧束切断以及间椎盘切除等，术中一般给予患者中线切口将一侧椎旁肌肉推开，充分暴露该侧椎板，将其切除至棘突基底至关节突间的椎板，能够一定程度解除对神经根的压迫，但治疗不彻底。全椎板切除减压术的适用范围较广，如：（1）多种因素导致的单一平面发生的严重椎管狭窄现象，以及硬膜囊需实施减压术的患者；（2）多节段、多平面出现严重椎管狭窄的患者；（3）狭窄节段腰椎不稳，需实施植骨融合内固定术术治疗的患者。且行全椎板切除术能够实现神经根压迫的彻底解除，将两侧神经根切断，手术过程中根据患者硬膜囊搏动情况及其神经根活动度对减压程度进行准确判定[5]。且部分老年患者合并有脊柱退行性畸形，术中实施脊柱内固定术融合术，能够有效纠正患者畸形现象，维持脊柱稳定性。在本次研究中，观察组患者治疗后VAS疼痛评分、JOA评分均明显改善，且观察组患者JOA评分优良率高于对照组，由此可知，在老年退行性腰椎管狭窄症中全椎板切除脊柱内固定术的治疗效果更为理想。
综上所述，全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症能够有效解除患者神经根压迫现象，改善其临床症状的疗效显著，临床推广价值较高。
【参考文献】
[1]张聿.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析[J].医学临床研究，2012,29（7）：1357-1358.
[2]褚卫韬，周俊，陈泽富等.老年退行性腰椎管狭窄症不同手术方式疗效分析[J].现代实用医学，2015,27（5）：645-646,648.
[3]李洪彬，李同相，肖睿等.老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2015,2（14）：2766-2767.
[4]Sakaura H, Miwa T, Kuroda Y,et al.Incidence and Risk Factors for Late Neurologic Deterioration after C3-C6 Laminoplasty for Cervical Spondylotic Myelopathy[J]. Global Spine J. 2016,6(1):53-59.
[5]郭强.全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2012,32（21）：4792-4793.
论文作者:马烽烽,成红兵
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 腰椎论文; 评分论文; 脊柱论文; 椎管论文; 老年论文; 退行性论文; 《心理医生》2016年3期论文;