（巴中市巴州区人民医院 四川巴中 636000）
【摘要】目的：观察糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果。方法：从我院内分泌科2014年12月至2015年10月接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中选取48例，随机进行分组。治疗组24例予以个体化护理；对照组24例给予常规护理。比较两组患者并发症发生率，从而比较两组的护理效果。结果：治疗组患者并发症发生率为12.50%，对照组患者并发症发生率为29.17%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：个体化护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要环节，降低了患者的并发症发生率。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；个体化护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0008-02
Diabetic ketoacidosis nursing observation Penglin.
bazhong bazhou district people's hospital, bazhong, sichuan province, zip code: 636000,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of nursing of patients with diabetic ketoacidosis. Methods Our hospital endocrinology in December 2014 to october 2015 in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis from 48 cases, random grouping. Treatment group of 24 patients with individualized nursing; The control group 24 cases given routine nursing. Compare two groups of patients with complications, so as to compare the nursing effect of the two groups. Results The treatment group patients with complication rate was 12.50%, the patients the incidence of complications was 29.17%, the control group (P < 0.05), the difference is statistically significant. Conclusion Individualized nursing is an important part of the rescue diabetic ketoacidosis, reduce the incidence of complications of patients.
【Key words】Diabetes; Ketoacidosis; Individualized nursing
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的糖尿病急症[1]。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征[2]。DKA最常见的诱因是感染，其他诱因有胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒、以及某些药物影响等[3]。DKA起病急，病情重，并发症多，致死率高，临床上予以合理有效的护理措施可以降低患者并发症的发生率，提高患者的生存质量，改善患者的预后。本次研究主要是观察糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果，旨在提高临床上糖尿病酮症酸中毒的护理水平，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院内分泌科2014年12月至2015年10月接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中选取48例，男20例，女28例。患者年龄28～77岁，平均（54.5±11.4）岁。用分层抽样的方法随机进行分组，治疗组24例予以个体化的护理方法；对照组24例给予常规的护理方法。两组患者在年龄、性别、病情程度、教育水平等方面都没有统计学差异（P＞0.05），可进行比较观察。
1.2 临床纳入标准
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和酮血症,血pH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15 mmol/L，出现相应的临床症状，可诊断为DKA。
1.3 护理方法
1.3.1对照组 对照组给予常规的护理方法，提醒患者家属治疗的注意事项，在患者的同侧上下肢建立两条静脉通道：一条通道用于快速补液，一条通道用于滴注小剂量胰岛素。给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情及患者生命体征的变化，告知医生并采取相应的处理。
1.3.2治疗组 治疗组在对照组基础上采取个体化护理方法。①补液护理：补液基本原则是先快后慢。输液量和输液速度的掌握非常重要，开始时的输液速度快，在2小时内输入0.9%的氯化钠溶液1000～2000ml，2～6小时继续输入1000～2000ml，以尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。剩余液体在24小时内输完。对心肾功能不全的患者及老年人，不宜过快，避免补液过度，防止出现肺水肿。严密监测血浆渗透压、心率、尿量、心肺肾功能等，及时调整补液量和补液速度。②观察病情护理：细致观察患者病情变化。密切监测患者脉搏、体温、呼吸、血压等生命体征的变化，观察患者呼吸的烂苹果味道是否减轻；每2～4小时检测患者的钾、钙、钠、氯等电解质水平，纠正血电解质的紊乱；每2～4小时进行血糖监测，防止患者出现低血糖；每2小时进行尿糖、尿酮体的监测，并通知医生，及时处理。③并发症护理：患者易出现低血钾并发症，当尿量＞40ml/h时立即开始补钾，在治疗过程中密切监测血钾和尿量，调整补钾的量和速度；同时密切关注患者的神志状态、血压、肌张力等，防止出现脑水肿、心律失常、心力衰竭，肾衰竭等其他并发症。④心理护理：糖尿病是一种终身疾病，给患者带来了巨大的心理压力，治疗中与患者进行沟通，减轻患者的心理负担，缓解患者的不良情绪,提高患者治疗的积极性和主动性。⑤出院护理：根据患者的个体差异进行健康指导；正确注射胰岛素、口服降糖药物；为患者制定个性化的饮食方案，平衡好食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例；嘱患者多饮水，适当活动，以保证正常的静脉回流。
1.4 效果评定
密切观察终末期糖尿病肾病患者血液透析的并发症发生情况，统计其并发症发生率，比较两组的护理效果。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
比较两组患者的并发症发生率，治疗组患者的并发症发生率为12.50%，对照组并发症发生率为29.17%，治疗组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结果见表1。
3.讨论
良好的护理是抢救DKA的重要环节。在掌握治疗原则的基础上，密切观察患者病情变化使治疗措施个体化是抢救成功的关键[4-5]。个体化护理方法主要包括以下几个方面: ①补液护理：基本原则是先快后慢。输液量和输液速度的掌握非常重要，严密监测血浆渗透压、心率、尿量、心肺肾功能等，及时调整补液量和补液速度。②观察病情护理：细致观察患者病情变化。密切监测患者脉搏、体温、呼吸、血压等生命体征的变化,每2～4小时检测患者的钾、钙、钠、氯等电解质水平，每2～4小时进行血糖监测,每2小时进行尿糖、尿酮体的监测。③并发症护理：在治疗过程中密切监测血钾和尿量；同时密切关注患者的神志状态、血压、肌张力等，防止出现脑水肿、心律失常、心力衰竭，肾衰竭等其他并发症。④心理护理：治疗中与患者进行沟通，缓解患者的不良情绪,提高患者治疗的积极性和主动性。⑤出院护理：指导患者正确注射胰岛素；为患者制定个性化的饮食方案；嘱患者多饮水，适当活动。
【参考文献】
[1]陈桂英，赵晓艳，王艳慧.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[J].中国实用医药，2013，8(1):227-228..
[2]张红梅，张冬平，孙翔.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药，2013，8(27):203-204.
[3]刘宝萍．糖尿病酮症酸中毒的临床救治研究进展[J].现代诊断与治疗,2014，13(5):241-242.
[4]丁琼. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2014,12(3):124-125.
[5]朱素仪,黄雅彦,杨燕清等.糖尿病酮症酸中毒的急救护理观察[J].中国伤残医学,2013,21(6):358-359.
论文作者:彭林
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 并发症论文; 糖尿病论文; 个体化论文; 胰岛素论文; 《心理医生》2015年22期论文;