安徽医科大学第一附属医院干部肿瘤科
【摘要】目的 分析经左侧植入输液港在使用过程中输液不畅原因，结合临床经验采取相应的措施，为临床提供参考。方法：对我科12例经左侧植入输液港使用过程中输液不畅原因进行分析。结果：在50例次的使用过程中输液不畅发生了18例次，发生率为36%。结论：输液不畅是经左侧植入输液港使用中常见并发症之一，通过制定规范的操作流程、提高穿刺技能以及对护理人员的培训考核等措施，提高输液港的使用率，降低并发症的发生。
【关键词】输液港；输液不畅；原因及对策
【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-215-01
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，现已广泛应用于肿瘤化疗领域，为需要化疗病人提供可靠的静脉通路[1]。输液港的植入途径多选择颈内静脉与锁骨下静脉等中央静脉[2]，对于右侧颈部淋巴结肿大，右侧胸部皮肤肿瘤浸润，右侧乳腺癌患侧需做放疗的患者，一般会选择经左颈内静脉或左锁骨下静脉行输液港植入术。经左侧植入输液港是我病区肿瘤患者常用的静脉通路，但在临床应用过程中发现不同程度的输液不畅问题，从而影响静脉输液港使用。为了提高经左侧植入输液港的使用率，回顾性分析我病区12例经左侧植入输液港使用过程中输液不畅的问题的原因及处理方法，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料。本组病例共12例，男2例，女10例。乳腺癌10例，肺癌2例。穿刺路径：左颈内静脉穿刺至上腔静脉9例。左锁骨下静脉穿刺至上腔静脉3例。
1.2输液港材料 导管：美国巴德7F植入式单腔末端开口导管。输液针：美国巴德输液港专用的一次性蝶翼型无损伤针
2 原因分析
2.1导管位置不当 经左侧植入式静脉输液港的置管路径比右侧长，手术时易出现导管位置过浅，导管末端贴附到血管壁，临床表现为可静脉推注，但静脉滴注不畅，而且导管过浅时如果患者剧烈咳嗽，左侧肢体剧烈活动，导管易在体内折返，导致静脉内异位，此时可以根据X线检查诊断。Pinch-off综合症，主要是发生在导管经左锁骨下静脉穿刺植入输液港中。患者外展胸肩部时输液畅通，但胸肩部内收时输液不畅，有时会出现锁骨下不适及输液时肩部肿胀，严重时可导致导管损伤或断裂。因为导管经第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，可以让患者取仰卧位或者稍抬高上臂。
输液港的植入应在DSA下进行，输液港末端理想位置的确定最好以胸椎为标志，应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处。此处血管管腔较大，导管尖端易漂浮在上腔静脉中，不易贴壁，降低输液不畅发生率[3]。如果能确定导管连接完好，仅是导管末端贴附血管壁，可以采用推注生理盐水、稍推动体表上的泵体、改变体位或者静脉泵加压输液。如果导管异位或者Pinch-off综合症，应通知医生根据情况考虑是否拔管。
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2.2无损伤针穿刺不到位 针头偏离底座中央、针头斜面紧贴注射座内侧壁，会出现回抽有血，静脉推注阻力大静脉滴注不畅。此种情况可以转动针头方向，输液港维护人员应进行标准化，规范化培训，熟练掌握无损伤针的插针技术。
2.3无损伤针型号选择不当 针尖的斜面一半在硅胶中，另一半则到达储药槽但未达到底座，在输液过程中会出现按压针翼时滴注通畅，松手后又滴注不畅。此种情况一般会发生在皮下脂肪厚、无损伤针型号过小、未能妥善固定、牵拉过程中针头松动，此时应选择合适型号的无损伤针，插针时触碰到底部时即可停止进针，并且要妥善固定外露导管。
2.4导管堵塞 导管的堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，使液体输入不畅。分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性堵塞主要是药物或大分子溶质的沉积，血栓性导管堵塞主要是血液返流和导管外纤维蛋白鞘的形成。在长期留置过程中有1/4的导管会发生堵塞[4]。表现为输液不畅，滴速越来越慢或滴注停止，静脉推注有阻力，输液泵经常报警。
导管的堵塞重在预防：冲管时穿刺针的出口斜面应背对注射座导管出口，脉冲式正压封管，理安排输液顺序，先输注高浓度或刺激性药物，并且注意药物间配伍禁忌，输注有配伍禁忌的药物间用生理盐水冲管，持续输液8小时冲管一次。输入肠外营养液时间越长，脂肪乳在注射座及导管内的沉积就越多，应每隔4小时和输完营养液后用生理盐水10ml脉冲式冲管[5]。当使用过程中出现输液不畅，冲管阻力变大要考虑堵塞的可能。药物沉积导致堵管，降低PH值可提高溶解度，溶解沉淀物，故用0.1mol/L的盐酸可清除非配伍药物的沉积；脂肪乳堵管时，可用70%乙醇清除[6]。血栓性不完全堵塞可以用125u/ml肝素3~5ml封管，对于血栓性完全堵管用20ml注射器抽取500u/ml尿肌酶20ml，使用三通连接管及20ml空注射器，利用负压将尿激酶缓慢吸入导管，将尿激酶留在管内15min后，抽出血凝块及纤维蛋白，通畅后用20ml NS脉冲式冲管，连续用125u/ml肝素封管3天。
3 结果
本组 12例经左侧置港患者，1例出现导管移位予以取港，其余11例在使用过程中出现输液不畅因及时发现问题，并采取相应护理措施，取得了较好效果，仍在继续使用。
4讨论
经左侧植入静脉输液港，可以减少反复穿刺给化疗患者带来的痛苦，避免化疗药物对外周血管壁的损伤和化疗药物外渗导致局部组织坏死的发生，为肿瘤患者提供了一条可靠的静脉通路。与PICC导管比较，输液港输液间歇期无外露导管，不需要每周维护，并且患者日常生活不受限制可以淋浴，游泳等，大大提高了患者的生活质量[7]。但输液港是近年来在国内开展的一项新技术，临床经验不足，护理人员对发现和处理问题的意识和能力不够，在输液过程中存在输液不畅等一系列的问题。为了减少静脉输液港使用过程中输液不畅的发生率，不仅要提高手术的技能，而且要提高临床的护理技能，加强专业护理人员的培训，统一规范护理操作，把握好冲管时机，掌握正确冲封管的方法，对输液不畅做出准确的判断和处理，保证输液港的通畅。
参考文献：
[1] 周劼，静脉输液港临床应用及并发症处理[J].护士进修杂志.2011，26（18）：1701-1702
[2] 吴胜菊，全小明，赵文韬，林洁芬，曾韶凤，李小燕，.上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较[J].护理学报，2014，（12）.
[3] 朱莹，静脉输液港输液不畅的原因分析及对策[J].大家健康，2014，8（16）：618-619
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[5] 乔爱珍，马威，朱秋红.静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验[J].护理学杂志，2006，21（7）：51-52.
[6] 顾秀萍，曹惠玲，王敏华，.抗菌药物封管在三向瓣膜式静脉输液港中的应用[J].护理实践与研究，2008，（12）.
[7] 赵洁.植入式静脉输液港与PICC导管在化疗患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：126-127
论文作者:吴青,陈新华,卜萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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