河南周口淮阳县人民医院 466700
【摘 要】目的：探讨全直肠系膜切除和局部灌注化疗在直肠癌患者中的价值。方法：收集我院100例诊断为直肠癌的患者，按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组患者在行全直肠系膜切除的基础上，研究组加用局部灌注化疗，对照组接受术后全身化疗。对比两组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位及术后3年局部复发率、远处转移率及生存率。结果：（1）研究组和对照组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组术后3年局部复发率、远处转移率及生存率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为全直肠系膜切除联合局部灌注化疗能明显减少患者术后局部复发率及远处转移率，对提高患者生存时间有积极的意义。
【关键词】全直肠系膜切除；局部灌注化疗；直肠癌
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。全直肠系膜切除可降低直肠癌患者术后局部复发率，改善生存质量[1]。与全身化疗相比，区域灌注化疗局部药物浓度更高、全身毒副作用小。因此我们拟收集2009年2月~2012年4月我院诊断为直肠癌的患者，探讨全直肠系膜切除和局部灌注化疗在直肠癌治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2009年2月~2012年4月我院诊断为直肠癌的患者作为本次研究对象，肿瘤病理分型为高分化、中分化、低分化腺癌。Dukes 分期为 B 期或C 期。按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组患者在行全直肠系膜切除的基础上，研究组加用局部灌注化疗，对照组接受术后全身化疗。研究组平均（59.6±8.4）岁，男36人，女14人；对照组平均（58.8±9.1）岁，男35人，女15人；2组一般资料比较无统计学意义。
1.2 手术及化疗方法 直视沿直肠后盆腔筋膜的脏壁层之间进行分离，保证直肠系膜的脏层筋膜被完整切除，分离直至肛提肌平面；前壁在Denonvillier 筋膜与直肠前间隙解剖；直肠侧韧带尽量予以切除。Dixon 术者，采用双吻合器技术，于肿瘤下缘>2cm 处切断直肠，行直肠-乙状结肠吻合；Miles 术，常规行会阴去直肠术。研究组游离两侧髂内动脉，结扎近心端，远心端插入导管，将泵管另一端引出腹膜外，连接化疗泵。术后胃肠功能恢复后行化疗，方案为：氟尿嘧啶 0.5g/次，羟喜树碱 20mg/次，盐酸吡柔比星 20mg/次，每周 2次，4 次为 1 疗程。休息2周，行下一周期化疗，共6疗程。对照组术后行常规化疗，化疗方案和剂量与研究组相同。对比两组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位及术后3年局部复发率、远处转移率及生存率。
1.4 统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位对比：研究组和对照组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位结果比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 研究组和对照组术前肿瘤直径、手术方法及病灶部位对比
3 讨论
直肠癌手术的目的为切除原发病灶和可疑的淋巴、血管等组织，以减少肿瘤的局部复发和远处转移。传统手术的手术重点为肿瘤远端肠段切除的长度，但对系膜问题关注较少，因此术后易发生癌细胞播散和残留[1]。
本次研究发现研究组在术后3年局部复发率、远处转移率及生存率上明显优于对照组。据文献报道直肠癌全直肠系膜切除术后肿瘤复发的因素注意有：（1）低位肿瘤：低位肿瘤接受经腹会阴联合手术比例较高，但是存在对盆腔的暴露不够充分，导致术中有可能对肿瘤侵犯面积及程度估计不足，导致对肿瘤周围清扫范围不理想。（2）原发肿瘤高分期：病期越晚，肿瘤分化程度越差、外侵性越强，要求切除的范围就越大[2]。（3）直肠系膜切除不足：有学者提出术中直肠系膜的残留与局部盆腔复发有关。
目前研究发现对于Dukes B、C期的患者，由于手术的钝性分离或牵拉过程中，存在肿瘤细胞脱落，或手术中遗留不能辨认的微小癌灶，因此术后化疗非常必要[3]。相对于全身化疗，局部化疗局部浓度高、全身毒副作用小。一般局部化疗药物浓度为全身血药浓度的2~10倍，而化疗药物浓度越高，对肿瘤的杀伤作用也越强。此外我们离断癌灶主要的供血动脉，对癌细胞造成缺血、缺氧环境，起到降低肿瘤局部复发的作用。
综上所述，本次研究认为全直肠系膜切除联合局部灌注化疗能明显减少患者术后局部复发率及远处转移率，对提高患者生存时间有积极的意义。
参考文献：
[1] 姚学清，欧阳植安，林铎，等.影响直肠癌全直肠系膜切除术预后因素.中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：547.
[2] 张力，任必勇，刘必宽.奥沙利铂为主方案治疗进展期结肠癌的临床观察.中国综合临床，2007，23（4）：343.
[3] 张德祥，管洪庚，戴月娣.直肠癌术后局部复发再治疗的诊治分析.中国综合临床，2007，23（5）：437.
论文作者:丁立
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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