杨美芹 倪少贤 李淑琴 崔金金 刘海燕
（南京市栖霞区妇幼保健所； 江苏南京210046）
[摘要] 目的 出生缺陷预防是各级政府及卫生部门积极推进的干预措施，本文作者对栖霞区实施免费孕前优生健康体检5年来效果做一次全面评估，以利于进一步改进措施，促进出生人口健康。方法 对辖区内接受健康体检的14403人，检查结果进行统计分析和综合评估。 结果 检出疾病中主要是女性生殖系统疾病2099人，其中生殖道感染性1493例，感染率29.14%。Ｂ超检查出疾病606例，检出率8.41%，血液检查中巨细胞IgM阳性29例，弓形虫有IgM阳性15例，提示两者有近期感染。高风险病人是主要是梅毒、活动性乙型肝炎、感染性沙眼衣原体等累计查出107例。结论 孕前优生健康检查是可以有效阻断传染病的家庭成员间的传播，避免新生儿感染传染性疾病；通过对准孕夫妇的行为干预，可以减少和避免不良行为，促进优生优育；为减少新生儿出生缺陷发生率，孕前优生检查要结合其它多种途径和手段，多重措施并举才能有效促进生殖健康和降低出生缺陷发生率。
[关键词] 孕前优生 健康检查 生殖健康 干预 效果评估
孕前优生健康检查服务，是近年来我区政府推行的一项惠民服务措施，向辖区内有生育意愿的夫妇提供免费体检和咨询服务，主要目的是提高生育夫妇的生殖健康水平，减少出生缺陷发生，促进出生人口的健康[1]。本文作者意在对2011年1月－2015年12月实施“孕前优生健康检查技术服务”做 5年效果评估。
对象与方法
1．对象 根据我区实际，享受免费优生检测的对象是符合法定生育条件的已婚妇女及其配偶。要求一方户口属于本辖区的或外地流动人口居住满6个月的，近期有生育意愿的均可享受1次免费体检服务。
2．检查内容及诊断标准 根据《孕前优生健康检查风险评估指导手册》[2]要求，确定检查和服务范围，疾病诊断标准《妇产科学》[3]。
3．干预措施 依据计划怀孕夫妇的有效信息和体检结果，综合分析、识别和评估可能存在的导致出生缺陷等不良妊娠结局的自身疾病、遗传、环境、生理、心理和行为等方面的风险因素，形成评估报告和具体指导建议。并依靠计生三级网络，对怀孕夫妇及妊娠结局进行追访。
4.统计分析 对采集信息及有关数据统计分析主要方法[4]，百分数、均数、X2检验和相关性检验，检验水准α=0.05。
结 果
1. 2011-2015年我区受检情况 5年累计检查14403例，30岁以下占比62.22%，未生育的占79.60%，其中男性7200例，女性7203例。受检率=受检数/当年产妇数*%,平均受检率56.9%，主要疾病及分布情况（见表1）。检出疾病中主要是女性生殖系统疾病2099人，占49.94%。其次是传染性疾病1358，占32.31%，乙肝1341例（乙肝活动期、大三阳和乙肝病毒携带者），人群感染率9.31%，梅毒17例，人群感染率为0.12%。内科疾病433例，占10.30%，主要是甲状腺疾病（甲亢或甲减）、肝功能异常（转氨酶异常）、糖尿病、肾病、高血压等慢性病。外科疾病284例，占6.76%，主要是男性精索静脉曲张、包茎等。其它疾病主要是精神性疾病、先天愚型等0.69%。
表1. 2011-2015年受检情况及疾病检出情况
2.女性生殖系统疾病分布情况及妇科Ｂ超检查结果 女性受检者7203人，生殖系统疾病检出2099例，生殖道感染性1493例，感染率29.14%。主要是传染性细菌、霉菌、滴虫性阴道炎和衣原体感染。Ｂ超检查出疾病606例，检出率8.41%，依次占比是多囊样改变20.1%、混合性包块15.9%、子宫肌瘤10.0%、子宫畸形14.3%、子宫内膜异位及巧克力囊肿11.8%、单纯囊肿11.8%、盆腔积液9.2%、畸胎瘤2.2%、其它异常4.7%。
3.主要检验结果及情况分析 7203例女性主要检验项目及检查结果，风疹易感人群21.13%，巨细胞IgM阳性29例，弓形虫有IgM阳性15例，提示两者有近期感染风险。详见表2。
表2 主要检验项目及检查结果
3.对孕妇及胎儿有影响的风险疾病干预 医学上认为高风险病人是指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇，主要是梅毒、活动性乙型肝炎、感染性沙眼衣原体、其它疾病（包括甲亢、慢性肾炎治疗期间、先天性愚型、精神疾病）累计查出107例。一般性风险是指经评估发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇，包括吸烟、酗酒、危化品接触、生殖道感染、内外科疾病，累计查出6625例。
对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，建议暂缓怀孕。我区孕前优生体检服务中根据病人具体健康状况，开展针对性措施主要包括。
3.1 感染性疾病控制。主要是各类感染性疾病，尤其是女性生殖道感染。加强女性感染性疾病控制与治疗是维护新生儿健康的重要措施，特别是梅毒患者，要求随访病人直到痊愈（治疗结束后至RPR抗体有效降低4倍以上）。
3.2 孕前优胜咨询指导。在体检中发现的一般性疾病、遗传性疾病、不良生活习惯的（吸烟、酗酒等）都耐心做好咨询指导和教育工作。
3.3 高风险病人的管控。对查出患有甲亢、肾病、糖尿病、性病等病人建立二级转诊，转至三甲医疗机构治疗。并做好社区随访等服务，切实保障新生儿的安全降生。
3.4 实施增补叶酸。引导计划怀孕女性孕前3个月开始服用叶酸0.4mg/日，至孕3个月末。
3.5 干预效果。随访参检对象975人怀孕，妊娠结局668人，妊娠结局中，正常活产640例，早产14例，占总数的97.90%，未发现出生缺陷儿；流产14例，占总数的2.09%，其中自然流产10例、医学性人工流产3例（畸形儿）、异位妊娠流产1例。
4．孕前优生体检率与出生缺陷发生率相关分析。表3表明相关系数R=0.192，P=0.756,无统计学意义，认为受检率与出生缺陷发生率之间无正相关性。
表3 体检率与出生缺陷发生率
经对表3统计分析表明，受检率与出生缺陷发生率两者之间没有正相关性。医学实践证明出生缺陷发生是多种因素造成的，控制出生缺陷发生，需要多种途径和手段，临床医学路径主要是通过婚检、孕前优生体检提前干预、围孕期保健（孕期定期检查、筛查疾病等）和产科技术服务以及产后保健等。公共卫生路径主要有环境安全、食品安全、居住安全、健康教育等。因此推行婚孕前检查是减少出生的有效措施之一。同时指出栖霞区出生缺陷发生率平均3.74‰，远低于江苏省控制标准6‰和全国平均水平。
讨 论
孕前优生健康检查技术服务是出生缺陷一级预防有效、主动措施，具有成本低、效率高的成效。通过体检，把住优生的第一关，做好婚前宣教、指导，督促患者及时正规治疗。尤其是传染性疾病危害极大，通过体检查出病患，及时处置，确保配偶、后代的健康。
1．孕前优生检查对稳定家庭、促进优生优育和计划生育有着积极的意义。孕前优生检查服务主要包括卫生咨询、生殖保健、医学检查和风险评估，是提高新生人口素质和人民身体健康的有力措施。需要政府不断加大力度，积极推进，以确保孕前优生检查服务的受检率的不断提高。
2．孕前保健是生殖健康教育的最佳时机，通过体检咨询等环节，加强健康教育以提高居民卫生保健知识普及率。近三年来我区基层单位孕早期建卡率不高，如何确保孕早期保健和早期胎儿疾病筛查工作的顺利开展，需要探索新的保健之路，孕前优生检查服务是重要的生殖保健环节，需要全社会的力量做好宣传服务，促进人群健康意识的提高，变被动体检为主动体检。
3．孕前优生检查是疾病一级预防的最佳窗口[5]，尤其是专业的咨询服务，门诊工作中我们体会到，健康咨询和孕前优生指导、受孕辅导等生殖健康知识群众需求很高。特别是对检查出的各类疾病，在孕前指导服务尤为显著，群众会积极配合，寻求帮助。
４．在5年来的生育女性中接受优生体检的比例不高，提示我们的服务存在着问题，主要是体检服务的人群缺乏针对性，需要全社会开展宣传，把社区作为宣传阵地，提高优生优育知识普及率，引导准孕夫妇接受健康体检，逐步提高受检率。
５．在体检中发现的疾病、阳性结果等人群，仅仅通过门诊的一次性的咨询指导，显然不足。尤其是在之后的妊娠生育过程中，医学随访和健康干预工作需要加强，这需要政府加大投入，健全网络，才能真正做到健康促进。
参考文献
[1] 徐亚男，吕性，吴艳乔. 四川省城市孕妇出生缺陷一级预防行为综合评价[J].中国妇幼卫生杂志 ，2012，3（6）：311-314
[2] 张世琨，许梅林，王巧梅等.孕前优生健康检查风险评估指导手册[M].中国人口出版社，2013：3-155
[3] 乐杰，妇产科学[M]人民卫生出版社 2010年：222-356
[4] 陈启光 医学统计学[M].东南大学出版社 2002
[5] 陶小君，赵如青，辜俊梅等，44925例孕前优生健康检查整合出生缺陷干预示范性研究结果分析，中国妇幼保健[J].2014,29(13):1980-1981
论文作者:杨美芹 倪少贤 李淑琴,崔金金, 刘海燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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