吉林省延边大学附属医院 崔冬 133000
摘要：本文从医学伦理对医患关系的影响，分析现在的医疗制度，医务工作者的职业道德，提出如何做好医院管理以及医生职业道德的再培养。
关键词：医德 医学伦理 医患关系 管理 制度
我国古代有很多医德高尚的医学家，赫赫有名、久享盛誉、深受老百姓爱戴的名医不在少数。现存于世的古文献中，既有关于名医医术、医案和医事活动的记载，也有医德和医患关系方面的记载。可以看出，在我国，医患关系受医德的影响是很大的，是历史性的，已经有了非常悠久的历史积淀。
所谓“医德”，是道德在医学领域的体现，简单说就是医者的职业道德。“道德”是一种社会意识形态，是人们共同生活及其行为的准则与规范。“医学伦理”是伦理学的一个分支，是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题。医学伦理以医德为最主要的精神基础。
道德的形成源于人类自身的需要。医德的形成源于医疗活动的需要。道德的形成和发展是由思想文化和社会经济基础决定的。医德的形成和发展是由医者的职业道德和患者的社会道德决定的。医德受社会道德的影响，道德和医德相辅相成，互相促进。所以，中国传统的道德和医德，是逐渐发展、逐渐充实、逐渐完善的，经历过一个漫长的历史时期。大约在春秋末年，中国传统的医德已经有了较高的水平。战国末期，《黄帝内经》以朴素的唯物主义医德观为指导，从整体观念出发，总结了西汉以前大量的医疗实践经验和道德伦理观念，对医学领域的道德伦理有了专论，标志着我国的传统医德已初步形成。《黄帝内经》把传统医德融入中医的理论体系、中医的医疗技术、以及医疗实践过程的各个方面，为我国长期保持良好的医患关系，奠定了基础。
导致医患关系紧张的原因十分复杂，有社会、政府、医方、患方、法律意识、规章制度、医疗保险、乃至媒体参与等很多方面的原因，但是，在医疗服务市场化的条件下，受经济利益驱使，医患双方的道德伦理观念逐渐淡化或边缘化，无疑是医患关系紧张的非常重要的原因。从以下几个方面，可以说明这一点：
1.诊疗过程“器械化”
在医疗服务市场化的条件下，诊疗过程“器械化”的趋势越来越严重。为追求利润，医疗行业不断引进或更新医疗设备，临床诊断、治疗、护理方式随之发生变化。医生在诊疗过程中，主要是通过机器、仪器和机械设备获取患者的生化指标及相关数据，并逐渐成为诊断、治疗或护理的重要依据。患者到医院看病，医生先开“检查单”，然后拿着“报告单”再找医生，医生则凭“报告单”开药。这种以机器代替人脑思维的诊疗方式和诊疗过程，既加重了患者的经济负担，也加重了医疗机构的资金成本投入，同时又加重了医生对仪器设备的依赖，淡化了医患之间的思想交流，忽视了社会、心理等因素对疾病的影响。由于医患沟通不够，极易导致医患关系紧张，甚至产生医疗纠分。
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2.医患关系“商业化”
现代是商品社会，医患关系也逐渐成了一种商业服务的关系。患者享受医疗服务是买方，医疗机构提供医疗服务是卖方。对疾病的诊断、治疗、手术、药品和护理等成了商业性质的商品。这种关系，彻底颠覆了我国历史非常悠久的道德伦理观念和医患关系。一些医务人员受金钱至上、人情物化、自私自利等陈腐思想的影响，逐渐淡化了“救死扶伤”和“人道主义”的精神，用经济利益和等价交换原则对待医患关系，以医谋利，盲目追求金钱利润，忽视社会效益。在诊疗过程中，不按病情需要重复检查、滥开药，开贵药，开有回扣的药。甚至巧立名目乱收费、多收费、收红包，这些行为严重违反了医德规范，在社会上造成了很坏的负面影响，使医患之间的矛盾日渐加剧。
3.医务人员的职业道德被淡化
面对日趋激烈的医疗市场竞争，加上政府对卫生行业的资金投入不足，导致一些医疗机构不得不为增加经济收入绞尽脑汁：不得不将主要精力放在经济效益上。一些医务人员，不得不将金钱利益摆放在首位。为提高经济效益，科室和个制定的责任目标，不得不与经济利益挂钩；医疗指标不得不向经济指标倾斜。衡量科室和个人业绩，不得不以薪酬奖金为标准。长此以往，医务人员的职业道德必然被淡化，必然导致重利轻德的现象。医务人员的价值取向会，也会更加重视自身利益价值，理想信念淡化，服务意识淡薄，甚至，一切向钱看，唯利是图，斤斤计较。在患者身受病痛折磨时，多收钱多服务，少收钱少服务，没收钱不服务，严重违背了医务工作人员的职业道德和良知。彻底丧失了保持良好医患关系的基本条件。
综上所述，中国传统的医德，对于建立和保持良好的医患关系，具有非常重要的作用，产生了历史性的影响。由于医患关系的特殊性，要想建立和保持良好的医患关系，必须把“道德诚信”和“技术诚信”放在首位。医患双方必须以“道德诚信”和“技术诚信”为基础，平等，尊重，信任，默契，充满人文关怀，才能建立和保持良好的医患关系。因此，针对当前医患关系和医疗纠分的现状，为重塑良好的医患关系，尽量避免发生医疗纠分，必须有良好的医患关系，才能保证医患双方都不受伤害。因此，医患双方都要深刻认识搞好医患关系的重要意义。特别是医疗机构的管理者和医务人员，更要深刻认识医德对搞好医患关系的影响和重要作用，一定要搞好医德医风建设。
历史的经验值得借鉴，要想构建和保持良好的医患关系，用任何一种方法都不如在医德医风上下功夫，这是历史的经验，也是历史铸就的。
由于历史的原因，中国的老百性已成养成了普遍的习惯，对医德和医疗技术兼优的医务人员是尊重和爱戴的，是理解的，是宽容的。
在患者心目中，医疗机构和医务人员只要树立了医德和医疗技术兼优的形象，搞好医患关系就有了基础，就能建立和保持良好的医患关系，并能减少医疗纠分。因此，医疗机构的管理者和医务人员，在医患关系日逐紧张的情况下，应该转变思想，深刻认识医德对医患关系的重要作用和重要意义。真正做到，把医德医风建设当成迫在眉睫的大事，抓紧抓好，抓出成效。
医疗机构和医务人员在职业道德和各类法律法规的规范下，要制定完善的规章制度与操作流程，强化医疗服务质量管理，牢固树立以人为本的服务理念。受职业道德和各类法律法规的规范，医疗机构和医务人员要勇于放弃不合规范的经济收入，在确保医疗质量的前提下，做到合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗，尽量降低误诊、漏诊、过度治疗、误治、纠纷、以及医疗事故的发生。对科室和个人业绩的考量，要充分体现职业道德和法律法规的贯彻和落实。必须在职业道德和法律法规的规范下建立激励机制，使医生规范自己的行为，确保为患者提供最适宜的治疗方式，而不是为了营利最大化。只要规章制度和操作流程能够确保科室和医务人员不能谋私，能够确保患者的利益不受伤害，就能改善医患关系。
论文作者:崔冬
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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