（昆明市中医医院康复科 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：减少中风患者的跌倒/坠床发生次数。方法：对康复科500例跌倒/坠床高风险的中风患者进行安全评估，并有针对性的给予护理安全措施。结果：跌倒/坠床两年发生次数从19次降至3次，跌倒/坠床发生率从3.8%降至0.6%，跌倒/坠床发生后果明显减轻。结论：对中风住院患者进行安全宣教能有效地减少患者的跌倒/坠床次数。
【关键词】 坠床/跌倒；安全宣教；中风；效果
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0391-02
跌倒/坠床是住院患者常见的护理不良事件之一。中风患者因受年龄、意识、行动和药物等因素的影响，发生跌倒/坠床的潜在危险性更高。不仅给患者身心带来痛苦，给其家庭成员带来生活、经济的负担，还会造成医疗与社会的资源、经济浪费，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。目前卫生部已将防范住院患者跌倒/坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一。因此，预防住院患者跌倒/坠床的发生是非常重要的。为此，昆明市中医医院康复科于2013年2月起针对跌倒/坠床的高发人群给予全面的安全宣教，取得了满意效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2015年2月康复科中风患者500例，其中男性192例，女性308例，年龄55～91岁，平均为（70.62 ±8.18）岁，均行跌倒/坠床安全宣教，坠床1例，跌倒 2例，未造成机体损伤。选取2011年2月～2013年1月康复科中风患者500例，其中男性218例，女性282例，年龄58～89岁，平均为（69.58±7.79）岁，未行跌倒/坠床安全宣教，坠床6例，跌倒13例，造成机体损伤。对两者的跌倒/坠床发生率、发生次数进行比较。
1.2 方法
1.2.1患者入院时，护士应热情招待，提供舒适的病房环境。责任护士对患者进行跌倒/坠床危险因子评估，评估项目包括：（1）意识状态（意识丧失、癫痫病史、意识混乱、无方向感）3分，（2）使用药物（镇静剂、降压药、降血糖药、利尿剂、泻药）1分，（3）排泄异常（尿频、腹泻）1分，（4）过去1年或住院中曾发生跌倒或坠床3分，（5）感官视觉、听觉减退1分，（6）体位性低血压2分，（7）眩晕或虚弱感1分，（8）行动障碍（使用助行器、步态不稳、或平衡感差）1分，（9）吸毒或酗酒1分，（10）年龄≥65岁1分，（11）年龄≤6岁2分。评估表总分17分，将符合的危险因素分值相加，评分结果≥3分，列为跌倒/坠床高危患者。
1.2.2责任护士对跌倒/坠床高危患者，应予以特别重视，报告科护士长，由护士长进行复评签名，并班班床头交接，严格按照护理级别进行巡视。告知患者及家属防跌倒/坠床注意事项发放书面告知书并签字。在床头放置醒目“防跌坠床”标识，提示患者有跌倒/坠床危险性。要求留人陪护，并宣教有关防跌倒/坠床注意事项。护理人员在巡视 过程中不断评估、宣教并动态监控防跌措施是否落实到位，有无潜在危险，并及时纠正危险行为。观察的内容及采取的护理措施要在相应的表格中标注并签字。
1.2.3根据中风患者的特点及评分结果给予相应安全宣教。（1）加强护理的责任感强化护理人员的责任心，对意识丧失、有癫痫病史、意识混乱、无方向感的患者必须使用床档或约束带保护，陪护人员不可随意将护栏取下，要随时查看护栏固定是否稳妥。告知家属患者住院期间，应专人陪护，陪护不得离开，不得擅自将患者带离病区，如陪护确需离开患者，应告知医护人员后，方可离开；（2）将信号灯、眼镜、杂志等私人用品固定放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用；（3）服用镇静剂、降压药、降糖药、利尿剂、泻药后，应定时监测血压、血糖的变化，下床前先坐在床缘，再由照顾者扶下床，如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳、不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙或抓紧扶手，呼叫他人帮助；（4）患者下床活动(如洗漱、如厕、沐浴、散步等)，应有专人陪护，如厕时，请勿将门反锁，以免发生意外时，影响及时施救；（5）告知患者穿合适的裤子，合适的软布鞋，湿性拖地后避免不必要的走动；（6）患者外出检查时，请告知值班医护人员，医护人员会安排陪护随同陪检；（7）改变体位时动作宜慢，应遵守三部曲，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压，尤其是夜间；（8）使用带轮子的设施活动时、停止运动后要锁定轮子，防止滑动；（9）做到心平气和学会自我调整心态,培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行；（10）科室定期组织护士进行防护知识培训，知晓跌倒/坠床发生的危害、容易发生的时间、后果等，提高护士的防护意识，掌握跌倒/坠床的应急预案流程，掌握正确评估跌倒/坠床高危因素的方法，正确使用风险评估表，严格执行院护理部制定的预防跌倒/坠床的安全管理制度。
2.结果
进行跌倒坠床安全宣教前后跌倒坠床发生率比较。
表中表明，宣教组的跌倒/坠床发生次数3次，发生率为0.6%；对照组的发生次数19次，发生率为3.8%。表明对中风患者进行跌倒/坠床安全宣教可有效地降低了跌倒/坠床的发生率、发生次数。
3.结论
中风患者年龄偏大，基础疾病较多，常合并有冠心病、高血压、糖尿病、帕金森、癫痫病等，加上长期服用镇静剂、降压药、降糖药、利尿剂等，这些药往往也是导致跌倒/坠床的诱发因素。以往的健康教育内容欠却、针对性差，患者的满意度差。近两年来护理人员从关爱患者的角度出发，有针对行、有目的、系统的对患者进行安全宣教，其意义不仅能降低跌倒/坠床的发生率，更重要的是主动帮助患者掌握疾病的相关知识，预防并发症的发生。
本组病例患者对护理服务满意率为100%。患者出院后三个月随访，未发生跌倒/坠床。充分说明对中风患者进行跌倒/坠床危险评估并有针对性地向患者及家属进行安全宣教和实行护理安全措施，可减少患者坠床/跌倒的发生次数、发生率，提高护理安全和患者满意度。
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论文作者:黎红琴,顾力华,谭凤钰,和智娟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 发生论文; 发生率论文; 次数论文; 意识论文; 体位论文; 利尿剂论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;