石丽宏
哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
摘要：目的：探讨内科临床中用药治疗对于消化性溃疡的治疗方法及特点。方法：本文对2014年6-9月，我院接诊的50例消化性溃疡疾病用药后身体状况进行了分析,基本药物:阿莫西林0.5g口服，每日3次；奥美拉唑20mg口服，每日2次；果胶铋胶囊150mg,口服,每天3次；甲硝唑0.4g,口服,每天2次,饭后服用。结果：临床治愈40例,占80%,有效5例,占10%；无效5例,占10%。结论:说明以抑酸药配合抗幽门螺杆菌药治疗,能明显提高临床治疗有效率。
关键词：
消化性溃疡 内科
前言：
消化性溃疡即胃溃疡(GU)和十二指肠演疡(DU),是人类的常见病,呈世界性分布,约10%的人口一生中患过此病，更有研究表明胃溃疡发生癌变的概率约为 2%。进入二十一世纪以来，我国经济不断发展，生活节奏越来越快，消化性溃疡的发病率也呈现出上升趋势，对人们的生活质量有着严重的影响。治疗消化性溃疡可以采取手术治疗，也可以用药排酸。本文研究用药治疗消化性溃疡的方法及特点，通过50例消化性溃疡的治疗体会到，抑酸药配合抗幽门螺杆菌药治疗,能明显提高临床治疗，达到标本兼治,科学有效的目标。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文对2014年6-9月，我院接诊的50例消化性溃疡疾病用药后身体状况进行了分析,男27例,女23例,年龄16～66岁。对职业、经济状况、籍贯等无强制要求。所有患者治疗时间4～8周。
1.2临床诊断
所有患者均有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状,治疗前通过纤维胃镜检查确诊,并给予口服药物治疗。符合第七版《内科学》中消化性溃疡的诊断标准。合并有幽门梗阻、溃疡出血、胃的恶性病变、胃部手术以及其他严重慢性疾病均不列入治疗对象。
1.3方法
基本药物:阿莫西林口服，每日3次、每次0.5g；奥美拉唑口服，每日2次、每次20mg；果胶铋胶囊口服,每天3次、每次150mg；甲硝唑口服,每天2次、每次0.4g,饭后服用。
部分患者感到腹部有胀感伴随恶心，医生给予吗丁啉口服,以助胃排空；部分患者为感到腹胀伴随大便干燥，给予西沙必利口服，以促进全消化道的蠕动；对于上腹剧痛患者给予颠茄片口服；嗳气者给予气滞胃痛颗粒口服。通过对症治疗,随着治疗时间延长,许多症状可缓解和消失。
1.4评价标准
抽调专人详细记录两组患者用药前后的出血情况、血压变化情况、大便的次数、颜色、性转和潜血等，并动态关注患者的不良反应等。
根据纤维胃镜检查和临床表现分为:临床治愈:溃疡完全愈合,自觉症状全部消失；有效：溃疡基本消失,但仍有明显炎症,主要症状消失；无效:溃疡灶未缩小,自觉症状无改善。
2.结果
临床治愈40例,占80%,有效5例,占10%；无效5例,占10%。
部分患者治疗期间有严重疼痛感，其疼痛呈现长期性、周期性和节律性等特
点。另外，患者也会有恶心、呕吐、头晕、烧心、反胃等症状，在医生用药和护士安慰下继续配合治疗，并在最后给予了肯定。奥美拉唑在使用过程中也会产生一些不良反应，例如头痛、头晕、乏力等症状都属于正常范围内。
3.结论
3.1实验结果讨论
说明以抑酸药配合抗幽门螺杆菌药治疗,能明显提高临床治疗有效率。
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3.2消化性溃疡讨论
消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，多发于生活作息不规律、饮食不按时或吸烟酗酒的人群，以司机、教师、警察、医生、个体商户为主，一旦突发便让人疼痛难忍，消化性溃疡也是一种消化系统的慢性病，慢性的折磨也严重干扰人们生活，降低生活质量。此外，消化性溃疡发病时可能会导致合并出血，一旦救治不及时合理，就有可能威胁到患者生命安全。
消化性溃疡多发于胃及十二指肠等部位，一旦胃肠道粘膜被胃酸及胃蛋白酶破坏，导致酸负荷过重就会引起消化性溃疡合并出血。因此，抑制胃酸分泌、增强血小板功能，使血小板想出血灶聚集、提高胃液Ph值是临床上治疗该病的主要方法，对控制上消化道出血具有很重要的意义。
消化性溃疡第二诱因也有可能因幽门螺杆菌（Hp）感染，凡该种消化性溃疡，无论初发还是复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除Hp治疗。不少专家明确指出,在使用抑制剂治疗Hp的同时,把根除Hp作为Hp的第一线治疗十分重要。
3.3实验用药讨论
阿莫西林和甲硝唑一起服用能很好地促进消化性溃疡的愈合，且这两种药有着比较小的副作用。奥美拉唑是一种很好的泵抑制剂，对于治疗顽固性溃疡有很好的效果。果胶铋胶囊则可在胃酸环境中形成较稳定的凝胶体，凝胶体覆盖在胃黏膜表面上，形成一层保护膜，将溃疡灶和糜烂面与胃酸和胃蛋白酶隔离开，受损黏膜就能得到很好的保护，促进溃疡组织的修复和愈合。这也就刺激了表皮生长因子和内源性前列腺素的迅速产生，也导致了溃疡面的愈合和炎症的消失速度加快，很好地杀灭幽门螺旋杆菌。
3.4抑酸讨论
尽管治疗消化性溃疡要抑酸,但要遵循适度原则,并针对不同的消化性溃疡对策不同：十二指肠球部溃疡以抑酸为主,胃溃疡以胃粘膜保护剂为主,幽门螺杆菌感染者联合抗菌药物根治,对顽固性和难治溃疡可选用泵抑制剂奥美拉唑。为提高溃疡愈合质量还要加强对胃粘膜保护剂的重视和使用,减少复发率。
所以,综合性治疗消化性溃疡,既能迅速控制症状,又可提高愈合质量,减少溃疡复发,使溃疡病治疗更科学、合理、有效,又达到了合理用药的要求。
3.5手术治疗讨论
胃溃疡也是消化性溃疡的一种，可以根据胃溃疡分型采取手术治疗的方法，并从患者的生理功能考虑，酌情选择手术方式，切除溃疡以防止癌变的发生，减少胃酸分泌、胆汁反流和胃潴留以减少或预防溃疡复发。
胃溃疡的术式选择，也根据溃疡的部位和溃疡的性质有差异，但要求标准不变，即治愈溃疡同时，尽可能切除溃疡病灶；防止溃疡复发；术后并发症少，能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存；防止癌肿遗漏；所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。但目前尚没有一种术式能满足上述所有要求，首先因为胃溃疡病发原因复杂，既有外因，又有内因；其次并不是每一个患者都适合手术治疗，要考虑每一个患者的实际身体状况；并且，手术治疗的选择也要符合一定的适应症。严格内科治疗 8～12 周，效果不满意，溃疡不愈合；内科治疗后溃疡愈合，但又复发者；复合性胃十二指肠溃疡；幽门前或幽门管溃疡；高位胃小弯溃疡；并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等；不能排除癌变或恶性溃疡者；年龄大于 45 岁者；巨大溃疡，直径大于2.5cm；既往有大出血、穿孔病史者。
4.结语
几年来，随着医疗技术的快速发展，更多治疗消化性溃疡的方法和药物层出不穷，既可以手术治疗，又可以用药治疗，无论哪一种治疗方式，探究科学高效且廉价亲民的治疗手段十分有必要，尽管已经取得了很大进步，但仍有很长的道路等待医者去探索。在笔者的研究里，阿莫西林、奥美拉唑、果胶铋胶囊、甲硝唑四联疗法治疗Hp感染的消化性溃疡起效迅速,具有胃内稳定性较高、溃疡愈合率高、耐药性产生低、疗效好的特点,无明显不良反应,值得临床推广。
参考文献
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[3]刘丽英.高血压脑出血80例内科临床疗效观察[J].中国实用医药，2012,05
论文作者:石丽宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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