申璇
西安交通大学第一附属医院内分泌科 陕西省 西安市 710061
【摘要】低钠血症在临床上极为常见，患者以50岁以上的老年人居多。本文介绍了低钠血症在临床医学中的定义、分类、病因以及护理体会，阐述了正确认识低钠血症并及时干预低钠血症在临床医学上的重要性。并且引用我院2014年4月收治一名重症低钠血症患者的案例，结合患者患病原因，采取严密系统的护理，使患者顺利康复。现报告此例重度低钠血症患者的护理情况。
【关键词】低钠血症；重要性；护理体会
[中图分类号] R515.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-306-01
低钠血症是一种临床上常见的疾病，发病率有逐年递增的趋势，其定义为血清中钠的浓度小于135 mmol /L［1］。但是这种病症只能反映血浆中钠浓度偏低，无法估计人体内钠的总含量。患者临床病症表现为四肢乏力、呕吐以及可逆性共济失调等。
1 低钠血症分类以及病因
人体内的钠的总含量可能发生降低或正常甚至增加。低钠血症中低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症以及高血容量的低钠血症较常见。具体如下：
低血容量性低钠血症：体内钠流失大于水流失。体液丢失，抗利尿激素升高，有腹泻症状。
血容量正常性低钠血症：体内钠含量不变但体液量增大，体内细胞内水分增多。可能的原因如缺乏糖皮质激素，甲状腺功能减低，或者是由药物引起。
高血容量的低钠血症：体内水含量增高幅度大于血液里钠含量增高幅度，有轻度重度之分，容易心肺肾功能并发症。
2 低钠血症及并发症临床表现
2.1 低钠血症临床表现
低钠血症带来的临床症状的程度和血液里面钠含量以及钠含量减少速率有关。通常情况下血液里面钠浓度大于125mmol/L，病人症状不明显，而当浓度在在125mmol/L和130mmol/L之间时，患者此时有四肢乏力、呕吐以及可逆性共济失调等症状。
2.2 低钠血症并发症临床表现
当人体内血液中浓度小于120mmol/L时，临床会表现为头痛、嗜睡，甚至昏迷等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于低钠血症脑病的可逆性，慢性低钠血症引起的神经系统并发症症状十分严重，因此当人体内血液中浓度小于120mmol/L时，低钠血症患者病情会发生急剧恶化，严重威胁患者身体健康。
3 低钠血症的治疗和护理
目前临床上对低钠血症患者采取寻找病因并纠正、对不同的低钠血症和并发症的办法。本院根据患者不同的临床表现，分析具体发病原因，通过补钠进行治疗，在治疗过程中严密监测患者病情变化。
3.1 病例介绍
本院于2014年4月收治一名高龄重度低钠血症患者并成功救治。患者为女性，73岁，入院前有乏力，呕吐，精神萎靡，反应迟钝等低钠症状。患者有高血压和脑梗塞病史，入院后进行血钠检测，血液里浓度为99.0mmol/L，结合血钾和血氯浓度诊断为电解质紊乱，属于危重低血钠患者。服用相关药物后，每次检查患者电解质浓度，根据病情调整治疗方案，经过精心治疗和护理，血钠恢复到136.0 mmol/L，现已出院。
3.2 患者护理
根据患者以及家属的介绍，患者此次严重低钠血症的发生原因在于食用盐的摄入过少和通过利尿剂的服用进行降压。严重低钠血症会对脑细胞造成损害，出现抽搐、昏迷等症状。本院确定此例患者为慢性低钠血症。患者入院时进行血钠检测，血液里浓度为99.0mmol/L，本人虽表现反应迟钝，但神经系统良好。
本院对患者的情况进行准确的评估，分析患者病因，每日进行尿样检测，检查患者的体内电解质情况，随时观察患者临床症状并做好护理措施。对于重度低钠血症（体内血钠浓度小于125 mmol/L），本院采取限制饮水，缓慢适量静脉补钠的办法。补钠的剂量大小、方式和速率取决于患者不同的低钠症状、生命体征和血钠浓度。其中最关键在于钠摄入的速率控制，快速补充会产生渗透性神经脱髓鞘综合征，血浆渗透压迅速增高；补充过慢则会引起脑水肿等不良症状［2］。
患者在发病第4天进行静脉补钠，氯化钠含量根据体重公式进行计算，浓度维持在0.3%，补钠速率为每小时10mL，护理医生每小时观察患者神智、生命体征等，确定无不良反应后，持续进行静脉补充。当患者的血液钠浓度增大并稳定在正常水平后，患者方可出院。
4 小结
针对低钠血症，医生应随时观察生命体征（特别是头晕乏力呕吐等症状），根据临床症状诊断分析后尽早治疗，严密监测患者血钠浓度，掌握体内血钠的变化情况。同时也应对患者的尿样进行特别关注。患者尿量、尿色、尿中钠含量情况应严格准确记录。医生根据不同患者血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。
除了文章所述的补钠等常规护理，饮食和心理护理也同等重要［3］：患者和患者家属应该根据病情，保证饮食的合理搭配，增加患者食欲。建议定量食用粗纤维食物，保证胃肠蠕动和营养的吸收，争取早日康复；患者通常会表现出悲观、消极、失衡的一面。这些因素导致患者身体各项机能处于一种抑制状态，带来的结果为免疫力下降，病情恶化。因此，医生、护士以及患者家属应该明确心理护理的重要性，有针对性地对其进行耐心认真的心理护理。如：耐心倾听并解释患者的疑问；引导阅读娱乐书籍和电视节目改善心情；热情照顾患者并满足其合理要求，稳定患者情绪。充分给予患者信任感，鼓励开导患者，积极配合治疗和护理，这样有利于加快患者的康复。
作为临床中常见疾病，低钠血症往往受到患者本身的忽视，这样严重了影响了治疗效果和康复进程。因此，我们要深刻认识到这一类现象，观察低钠血症患者的发病经过、治疗过程以及心理状态，根据患者自身情况分析原因，严密监测血钠浓度，各类护理方法相互结合运用，提高护理效果，加快患者康复。
参考文献
[1]李学增.外科护理学［M］.北京.人民卫生出版社，1993.20.
[2]蒋雯巍.蒋雨平.渗透性脱髓鞘综合征［J］.中国临床神经科学，2007，75（10）：306-309．
[3]任红.颅脑外伤并发低血钠症的护理分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15（20）：84-85．
论文作者:申璇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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