（邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 探讨分析手术配合中医三期辨证治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取本院曾经收治的肱骨近端骨折患者20例作为研究对象，根据治疗方法的不同，分为两组，一组为采用常规手术治疗，另一组为在此基础上较多的采用中医三期辨证和手术治疗，二者相互配合，分析其术后临床疗效的相关观察指标。结果 观察组的VAS评分及运动范围、解剖位置、肿胀程度和肢体功能等各项临床指标评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 手术指针明确的患者，在手术治疗的基础上结合中医三期辨证治疗能够有效促进关节功能恢复等，具有更好的临床疗效。
关键词：中医三期辨证疗法；肱骨近端骨折；临床疗效；VAS评分
肱骨近端骨折是骨科临床上常见的骨折类型，临床治疗上常常需切开复位内固定。包括外科颈在内，及其以上部位的肱骨骨折被称为肱骨近端骨折。肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的5%左右，占肱骨骨折的45%。女性发病率较高，是男性的2倍。
由于肱骨近端是一种较为特殊的骨骼结构类型，其上端的解剖位置较为薄弱，发生骨折后影响其愈合的因素较多，复位内固定的难度相对较大，很难达到较为理想的临床效[1]。中医理论认为，骨折属于“骨折病”范畴，骨折三期治疗是中医治疗骨损伤所采用的基本原则和方法[2]，分为内治法和外治法。
一、内治法
早期：骨折后1-2周，患肢局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损，血离筋脉，淤积不散，气滞血瘀，经络受阻。舌质淡，苔薄白，脉弦。临床常用方法为：①.攻下逐淤法。②.行气消淤法。③.清热凉血法。④.补气摄血。中期：指伤后3～4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽仍有淤血未尽，但是不可再用攻下之法，否则易伤及正气。故中期以调和为主。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。临床常用方法为：①和营止痛法。②接骨续筋法。③舒筋活络法。后期：骨折1个月以后，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以补为主。舌淡胖，苔薄白，脉细。①补气养血法②健脾益胃法。③补益肝肾法。④温经通络法。
二、外治法
1.骨折早中期可外敷我院中药制剂消肿止痛膏（黄药）、安络小皮伞酒、元七骨痛酊、舒活酒等，以及结合中医特色理疗，如艾灸等；骨折固定稳定之后检查是否有骨质疏松、骨折延迟愈合等情况，此时可以对患者针对性的采用骨折愈合仪，加速骨折的愈合。
2.后期出现肩关节粘连的可以进行针对性的康复治疗，如采用CPM等康复设备，逐渐增加运动范围，治疗每日2次，每次半小时。
3.后期肩关节粘连还可采用中药外洗熏蒸方法，使用海桐皮汤或上肢损伤洗方等，治疗每日2次，每次半小时。还可采用中医手指点穴，以起到舒筋通络的效果。
4. 肱骨外科颈骨折后期或术后肩关节活动功能障碍可以采用温针群刺法治疗，针刺患肩部僵硬软组织，同时给予患者中医定向理疗或者灸法治疗，配合穴位阳陵泉、合谷、阿是穴等针刺治疗，促进肩关节功能恢复。
本次研究以肱骨近端骨折患者20例为研究对象，探讨了手术配合中医三期辨证治疗的疗效，结果总结报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料 随机选取本院2017年11月—2018年11月收治的肱骨近端骨折患者20例作为本次研究的对象，均经临床查体结合影像学资料等确诊并分型，手术指针明确、无明显绝对手术禁忌症，同时患者及家属要求手术。根据治疗方法分为两组，对照组10例患者中男性6例，女性4例；年龄29—67岁，平均年龄（48.4±9.5）岁；骨折部位：左侧4例，右侧6例；骨折原因：交通事故5例，跌倒摔伤3例，打击伤2例。观察组10例患者中男性7例，女性3例；年龄28—68岁，平均年龄（48.7±9.8）岁；骨折部位：左侧3例，右侧7例；骨折原因：交通事故6例，跌倒摔伤3例，打击伤1例。两组间上述性别、年龄、骨折部位和骨折原因等基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均采取锁定钢板内固定治疗，指导其采取仰卧位，行全身麻醉，患侧肩部垫高，与手术台形成30角。以三角肌-胸大肌间沟入路为手术入路，切口始于喙突与锁骨之间，以斜行方式向远端延长到三角肌附着点。逐层切开皮肤、皮下组织，于切口远端三角肌及胸大肌之间分离出头静脉，予以保护，钝性分离至骨折端，对骨折部位进行牵引复位，C型臂X线 机透视下，观察复位的效果。在确认骨折端对位对线良好后，使用克氏针对骨折部位进行固定。将钛合金钢板置于骨折部位，钢板与骨质贴合良好、位置合适后，相应钻孔、测深，拧入合适长度螺钉，然后根据具体骨折部位及具体情况确定螺钉数目。C型臂X线机透视钢板位置、上肢力线可，被动活动肩关节无阻力，骨折端对位对线良好，螺钉长度合适后，拔除克氏针，确认完好后冲洗伤口，按常规逐层缝合、关闭术口。
对照组术后根据具体情况给予常规对症治疗，如悬吊患肢、预防性使用抗生素、消肿、指导功能锻炼等，定期术口换药，术后便指导患者开始逐期进行功能锻炼。观察组术后采用中医三期辨证治疗，具体内容如下：内治法：早期治疗：在术后1—2 周，治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。组方红花、桃仁、川芎、当归、白芍、乳香、没药、桑枝、甘草等。中成药：复方赤丹红止痛合剂、盘龙七片等。2．瘀血凝滞证：伤后3～4周。治法：活血和营，接骨续筋。推荐方药：和营止痛汤加减：当归尾、乌药、苏木、赤芍、川芎、乳香、陈皮、桃仁、甘草、没药、续断等。中成药：逐瘀接骨胶囊等。3．肝肾不足证：伤后>4周。治法：补益肝肾，调养气血。推荐方药：肝肾不足偏阴虚者使用左归丸；偏阳虚者使用右归丸；偏气血不足者使用八珍汤或归脾汤加减。中成药：六味地黄丸、益肾壮骨胶囊等。外治法则根据具体情况选择消肿止痛膏（黄药）、安络小皮伞酒、元七骨痛酊、舒活酒等，同时配合针灸、骨折治疗仪、中医定向透药机等理疗仪器。
1.3观察指标[3-4] 术后一年左右
① 临床治疗效果，优：达到骨折骨性愈合标准，关节功能恢复良好、明显改善，肩关节活动时无明显疼痛，日常生活能够自理；良：达到骨折骨性愈合标准，关节功能较前改善，活动时仍伴有轻微疼痛，日常生活能够自理；可：达到骨折骨性愈合标准，关节活动度较前改善但仍有部分活动受限；差：骨折愈合迟缓或出现畸形愈合，关节活动不佳，肩关节活动时疼痛，日常生活受影响。② 采用视觉疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行疼痛评分，评分0-10分，0分无痛，10分剧痛，评分越高表示疼痛程度越深；采用肩关节功能评分量表（Neer）对肩关节功能进行评分，主要包括运动范围、解剖位置、肿胀程度和肢体功能等，肩关节功能评分越高表示关节功能越优。
1.4数据处理
将SPSS19.0软件用于进行两组试验对象相关结果的处理和统计，两组之间对应的计量资料（）比较采用t检验，两组之间对应的计数资料（%）进行比较，采用X2卡方检验，计算统计值，当P＜0.05，表示差异显著。
2结果
2.1 观察组的治疗效果优良率明显高于对照组（x2=4.067，P＜0.05），统计结果详见表1。
3讨论
传统中医理论认为，骨折愈合属于自然生理修复的过程，应遵循一定的规律。即“瘀去、新生、骨合”，对骨折进行分阶段辨证施治[5]。气血为充养机体筋骨之根本，气血调和、经脉畅通则筋骨强健。骨折后的早期治疗主要在于消肿止痛、活血化瘀、养血和营、行气止痛，缓解骨折早期疼痛、肿胀等症状。骨折治疗中期，患肢肿胀、疼痛等症状明显减轻，骨折部位进入生长愈合时期，治疗上以活血养血、接骨续筋、祛瘀生新、强筋健骨为原则，促进骨折断端快速愈合。骨折治疗后期患肢肿胀、疼痛等症状也将几乎全部消失，形成骨痂，但患者的机体仍气血虚弱，因而治疗以益气升阳、扶正固本、益气培元、强筋健骨为原则[6]。综上所述，采用中医骨折三期辨证治疗肱骨近端骨折疗效确切，相比较于单纯采用手术治疗，结合中医骨折三期辨证治疗能够让骨折的愈合更加快速，并且促进肩关节功能的恢复，改善预后状况，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李岩.肱骨近端骨折三期中医辩证治疗的疗效分析[J].黑龙江医药，2018，31（5）：1109-1110.
[2]廖永孝.肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析[J].双足与保健，2018，27（15）：13-14.
[3]张艳.中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].名医，2018（6）：43.
[4]孙益成.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床效果[J].中国实用医药，2018，13（17）：134-136.
[5]王磊.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（15）：123-124.
[6]张玉涛.肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析[J].双足与保健，2018，27（7）：130+132.
论文作者:莫家伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 三期论文; 中医论文; 术后论文; 近端论文; 患者论文; 《航空军医》2019年5期论文;