【中图分类号】R4736 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0228-03
疝修补术是将缺损的两端用缝线强行拉拢以修补缺损；疝分为由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺损所造成的腹股沟疝气和腹部手术伤口感染引发的伤口疝气。笔者随机选择我院治疗的100例行腹股沟疝修补术患者，探讨围术期护理效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院治疗的100例行腹股沟疝修补术患者，患者中男性27例，女性23例；年龄在33～60岁之间，平均（45.4±6.7）岁，按照随机化原则分为对照组与观察组各50例患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 围术期护理措施
对照组患者给予围术期常规护理。入院时护士为患者介绍医护人员何科室背景，同时进行心理安慰和健康教育，避免患者因正常生活规律的改变及对疾病的恐惧产生焦虑、抑郁、不安的情绪，促进其配合治疗。术前医护人员要积极与患者沟通交流，针对患者不同心理状况，缓解患者心中的不安全感，给予患者精神安慰，通过术前护理干预，提高患者整体认知能力，为临床治疗提供有力的支持。每日按时清洁病房，开窗换气，保持病房内适宜的温湿度，避免强光及声响。疝手术过程中，麻醉前轻声与患者交谈，打消其不安情绪，术中积极配合医生操作，术中患者体温极易下降，会有一定的寒战感。因此，要给患者保暖护理，患者进入手术室时提前控制手术室温度，将室温控制在28℃左右。术后患者切口可能会伴有疼痛感，且术后可能会存在切口感染问题。护士要正确引导患者认识各种症状，督促坚持服用抗感染药物。术后要注意患者行为，避免大力运动，防止切口裂开。为避免压疮发生，术后根据麻醉方式为患者选择舒适体位，每2～3h为其翻身1次，并采取适宜措施为患者保暖肢体。术后患者未完全清醒前要遵医嘱应用镇痛药物，同时根据患者实际采取不同分散注意力方式缓解切口疼痛。要选择远端肢体、具有较好弹性的血管进行输液保证肢体舒适；为减轻血管受到药液刺激所致不适感，穿刺部位可可用温毛巾热敷。要时常协助患者早期行康复锻炼，先在床上锻炼四肢，逐渐至室外行走，以患者能耐受为宜。
观察组患者患者在常规护理基础上给予以下护理措施：术前医护人员要向患者讲明疝修补术的治疗过程，帮助患者多了解和掌握疾病和手术知识，提高患者配合。术中护士要随时监测患者血压、心率等是否出现异常变化，保持室内微小气候适宜，必要时为患者采取保暖措施。为避免术后并发症的发生，护士要及时观察患者血压、心率和切口处是否出现异常变化，采取措施提高患者药物应用的依从性。
1.3 观察项目
患者出院前记录两组患者疗效（痊愈是指患者术后未见不良应激反应、疼痛现象和其他疾病症状，饮食和行走如常。好转是指经过内科治疗的患者转为外科手术治疗，无应激反应，改善了疾病症状）、围术期并发症发生率和护理满意度。
护理满意度采用自拟调查表完成，满意程度分为满意、非常满意和不满意三个等级。
1.4 统计方法
两组患者疗效和护理满意度的比较采用秩和检验进行，并发症发生率的比较采用卡方检验进行。
2.结果
2.1 两组患者疗效和并发症发生率的比较
出院前，记录所得两组患者疗效和并发症发生率的结果见表1。
表1 两组患者疗效和并发症发生率的比较
假设检验表明，两组患者护理满意度之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。
3.讨论
3.1 腹股沟疝的病因、类型和临床表现
腹股沟疝气病因很多，主要是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高。尤其是随着年龄增长，中老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外中老年人咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（1）可复性疝。患者腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，平卧或用手压时肿块可自行回纳消失，仅偶伴局部胀痛和牵涉痛。随着病情发展肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠鸣音。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。
（2）滑动性斜疝。为较大而不能完全回纳的难复性疝，滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧。
（3）嵌顿性疝。常发生在腹内压骤增时，以斜疝多见。疝块增大突然，并伴明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，触痛较为明显。大网膜为嵌顿内容物时，局部轻微疼痛；如为肠袢，局部明显疼痛，还可伴阵发性恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹部绞痛等机械性肠梗阻的表现。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，局部肿块不明显，不一定有肠梗阻表现，易被忽视。
（4）绞窄性疝。患者呈持续性剧烈腹痛，频繁出现含咖啡样血样呕吐物甚或血样便；体格检查可见腹部出现不对称腹胀，腹膜刺激征阳性，出现减弱甚或消失的肠鸣音；腹腔穿刺或灌洗可见到有血性积液；X线检查见孤立胀大肠袢或瘤状阴影；其体温、脉搏和白细胞总数可升高，甚或有休克的表现。
3.2 护理及其体会
疝围术期护理对手术治疗效果可产生明显的影响，手术患者因入院改变正常生活规律，存在一定的心理压力，对外界刺激反应敏感，造成激动烦躁的情绪。因此，护士应主动对患者进行人文关怀，评估其生理心理状态，有针对性地进行个性化知识宣教指导和情感支持，消除不必要的焦虑恐惧心理。
同时护士要协助患者进行必要的生活护理，使其感到舒适满意。病房适宜的声光及温湿度能提高环境舒适度，类似舒缓音乐等感觉刺激有利于患者康复，要根据患者性格安排病室，鼓励相互交流，提高积极治疗的主观能动性，促使其顺利康复。
术后疼痛能影响患者生命体征和舒适度。术后返回病房后，可采用心理安慰的方法解除患者的轻微疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物缓解患者的剧烈疼痛。
输液治疗时要保证患者舒适，特别应注意过凉药液所致强烈不适。术前患者可能会出现一些紧张和极度不安的心理症状，针对这种变化情况，在手术前后给予患者科学的护理具有重要的作用和意义。
疝围术期护理工作非常重要，由于患者术后容易发生感染等现象，因此，应该要加强术后护理，护士应做好基础护理，同时给予患者积极的护理干预，使其尽快康复。在手术前后让患者感觉到舒适和放心，提高患者手术治疗效果。
【参考文献】
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论文作者:王莹莹,郭旭,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/19
标签：患者论文; 肿块论文; 腹股沟论文; 术后论文; 腹壁论文; 并发症论文; 两组论文; 《心理医生》2017年1期论文;