（南宁中南医院；广西南宁530031）
摘要：目的：分析B超诊断胎儿畸形的临床应用效果。方法：研究对象选取本院2015年1月至2015年12月之间在我院接受产检的的2000例孕产妇，均采用超声进行检验，分析超声诊断与分娩或手术病理诊断结果的差异。结果：分娩或手术病理诊断2000例胎儿中有32例畸形，通过超声检查确诊的有25例；超声对于心血管畸形的诊断率较高，对于消化道畸形的诊断率较低。结论：B超诊断胎儿畸形的准确率较好，且无创、安全、可重复性高，具有很高的应用价值。
关键词：B超；胎儿畸形；临床应用效果
胎儿畸形所指的是胎儿在子宫内发生结构或者染色体方面的异常，属于常见的出生缺陷。有关资料报道，全世界每年约有上百万个畸形儿出生，而我国占50-60万，对我国人口质量产生较大的影响【1】。因此，在产前应用科学的方法对胎儿畸形进行诊断非常重要。超声以其安全、简单、快速和无创等特点在产前检查中得到了非常广泛的应用。本文就B超诊断胎儿畸形的临床作用进行分析，现总结方法与结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年1月至2015年12月之间在我院接受产检的的2000例孕产妇，年龄最小的为20岁、最大为41例，平均年龄（26.85±3.52）岁；孕周最短的为14周、最长28周，平均（21.42±3.72）周；其中有初产妇1424例、经产妇576例。
1.2方法
采用医院现有的超声诊断仪对孕产妇进行检查，设定超声探头的频率在2.5-5.0MHz以及3.5MHz；孕妇采取仰卧位，操作人员对腹部进行扫查，采取纵切面、横切面与斜切面等多个方向层次，依次对胎儿的面颈部、脊柱、内脏和四肢进行观察，仔细了解胎儿的形态与器官组织结构情况；对于存在疑惑的区域重复进行检查；同时对胎盘和羊水状况进行检查。
1.3数据处理
本组得到的资料使用SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
通过分娩或手术病理诊断，2000例胎儿中有32例畸形，通过超声检查确诊的有25例，其中神脑积水10例、血管畸形5例、消化道畸形4例、无脑儿6例，漏诊3例脑积水、2例消化道畸形、1例无脑儿和1例神经血管畸形。超声对于心血管畸形的诊断率较高，对于消化道畸形的诊断率较低。
3.讨论
胎儿畸形所指的是妊娠期间由于各种原因造成的胎儿结构发育异常，器官或身体组织出现缺陷，畸形儿出生后对家庭和社会均产生较大的影响。导致胎儿畸形的原因有很多，主要包含环境因素、遗传因素等，也有学者认为孕妇日常生活习惯、孕周等因素也可能导致畸形胎儿，生物性的影响也导致胎儿畸形的发生率逐渐上升【2】。随着我国社会生活水平的提高，对于胎儿畸形的重视程度越来越大，加强产前筛查促进优生优育成为我国的基本国策，以期能够提高我国人口质量。
随着医疗技术水平的提高，越来越多的技术手段应用于胎儿畸形的诊断中，国内外已经有多种方法检查胎儿畸形情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的有胎儿血管穿刺取样、绒毛活检以及细胞遗传学检查等，取得了较高的临床成效。超声是非常常用的影像学检查方法，应用B超检查胎儿畸形要求全面了解孕妇的身体状态与胎儿的发育情况，例如羊水量、胎儿肢体位置和脐带位置、心肺发育结果等，检测的目的在于早期发现异常畸形，对于孕早期的孕妇还要进行子宫壁测量，通过常规检查分析发育状态以及自然分娩的可能性等。超声波属于机械能量的一种，在生物体内传播过程中，由于组织的声阻抗和摩擦能够将超声波的机械能转化为热能，从而是组织温度上升，如果在强超声的作用下，通过5Min照射的生物体组织很可能出现破坏性坏死。因此，即使超声是一种相对安全的检查方法，在应用过程中，仍然要注意安全剂量的使用。大量的人体与动物实验发现，采用功率为0.5-1.0w/cm2的超声对拟终止妊娠的女性进行照射，发现并未出现流产的现象【3】。大多数研究超声对于母婴相对安全，孕妇接受安全剂量以内的超声检查不会出现潜在性的危险。但是为了避免B超滥用的现象，仍需要对检查指征、次数进行控制，确保产前检查的安全性。
在开展B超检查过程中，需要注意的问题有：（1）选择合适的孕周检查：临床研究发现，超过40%的胎儿畸形可以在B超中被发现，但是会在一定程度上受到孕周等因素的影响。在整个孕期过程中，至少接受三次B超检查，首次在11-17周之间、第二次在18-24周之间、第三次则是30-32周之间、最后一次在产前检查【4】。18-22周是较为理想的检查时间，这一阶段胎儿的发育情况已经相对较好，羊水量适中、宫腔内空间足从而能够较好地显示胎儿大小内脏器官的情况，此时的判断具有更高的准确性。（2）坚持规范化的操作：尽管B超的诊断价值相对较高，但是受到机械设备、技术因素的影响，仍然有一部分胎儿畸形无法被发现。基于这样的情况，操作人员坚持规范化操作减少误差的可能性非常重要。在进行头面部检查的过程中，将重点放在双眼结构上；进行心脏扫查是必须对不同的切面进行仔细观察，严格掌握异常指征，了解是否存在心脏发育缺陷；对颈部进行检查过程中还要朱郁是否存在异常包块和隆起。此外，胎儿活动、孕妇肥胖以及羊水过多等因素同样可能导致颅内结构显示清晰度下降。因此必须结合孕妇和胎儿畸形情况选择合适的角度与切面，减少误诊和漏诊的可能性。有学者指出在孕20周以前使用B超检查对脑积水的诊断必须保持慎重的态度，这一阶段胎儿侧脑室可能出现暂时性失调。在孕20周之后脑室率仍然大于0.5则应该考虑是否为脑积水【5】。因此，B超诊断胎儿脑积水的时间应当靠后，本组中大多在30周左右确诊。
本文通过研究发现，超声诊断32例胎儿畸形的准确率为78.13%（25/32），具体的诊断率为：脑积水10%（7/10）、血管畸形80%（4/5）消化道畸形例50.0%（2/4）、无脑儿6例83.33%（5/6）。通常情况下，孕12周即能够看见颅骨中线，孕16周则能够清晰的查看颅骨的完整性。此时，通过超声检查如果无法看清清晰光滑的环状颅骨则可以确诊为无脑儿，而颅骨部分缺失脑膜在羊水中漂浮则称之为脑膜膨出。
综上所述，尽管越来越多先进的医疗设备技术应用在胎儿畸形的诊断过程中，同时B超技术也在不断发展，以其诊断全面、检测结果准确等特点为提高胎儿的出生质量提供了重大的保障。技术人员只需要根据声像图结果进行分析，就能够对胎儿各个器官发育情况有所掌握，还能够对胎儿不同部位的长度、大小等进行测量，判断胎盘是否正常，能够进一步提高胎儿畸形检出率。
参考文献：
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[5] 林厚维,耿红全,徐国锋等.膀胱输尿管反流和肾盂输尿管连接部梗阻两个病理状况同时存在的诊治[J].中华小儿外科杂志,2015,36(2):138-140.
论文作者:王玉成
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/22
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 脑积水论文; 产前论文; 羊水论文; 脑儿论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;