涟源市人民医院 产科 湖南 417100
摘要：目的：分析研究宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变及妊娠结局。方法：选取于2013年1月~2014年1月来院行LEEP锥切术治疗的宫颈病变患者120例作为研究对象，对患者术后宫颈功能形态改变进行评估，并观察所有患者的临床疗效及妊娠结局。结果：本组病例术后宫颈黏液评分较术前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；本组手术治疗有效率为100%，平均治愈时间为（6.32±2.34）周；术后随访2个月~1年，成功受孕率为23.33%。结论：宫颈病变患者采取LEEP锥切术治疗的临床效果较好，改善宫颈功能形态，值得临床推广使用。
关键词：宫颈病变；LEEP锥切术；宫颈功能形态改变
宫颈病变是指宫颈区域发生宫颈肌瘤、宫颈上皮内瘤变（CIN）各种病理改变。虽然宫颈病变本身并不一定能导致不孕，但宫颈炎症所致内环境局部改变的影响，易引发不孕症[1]。近年来，随着微创技术的快速发展，高频电波刀在宫颈病变治疗中得到广泛应用，有文献报道，宫颈病变LEEP锥切术不仅可改善宫颈功能形态改变，同时可治疗不孕。由此，我院对2013年1月~2014年1月来院治疗的宫颈病变患者采取LEEP锥切术治疗，效果满意，现将具体结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2014年1月来院就诊的宫颈病变患者120例，纳入标准：均经妇科检查、手术病理检查确诊；排除标准：合并心肝肾等重要器官严重疾病者；妊娠妇女、绝经者和产后≤6月者；子宫切除者及宫颈术史者。其中年龄21~40岁，平均（32.1±2.3）岁；孕次1~3次，平均孕次（1.2±0.5）次；疾病类型：宫颈肌瘤14例，宫颈赘生物18例，宫颈上皮样内瘤样病变（CIN）88例；按CIN分级：I级45例，II级25例，III级18例。
1.2 方法
所有患者均于月经干净后4~6d进行手术，术前所有患者无性生活史、无明显阴道及盆腔炎症史。选择淄博华健医疗器械公司提供的YT99 LEEP治疗仪（参数设置：切割功率90W，电凝功率40~60W，）以宫颈管<1.5cm为基线，CIN者采用相应型号的半圆形LEEP刀，以顺时针方向旋转，切除病变组织；宫颈赘生物者采用LEEP刀将病变组织切除，再采用环形电极电凝宫颈创面，电凝功率为50~60W。根据患者的实际情况确定宫颈组织的切除深度，约为1.6~2.0cm，切割宽度需超过病变范围的0.4~0.5cm，切割面涂以四环素眼膏，切除物送病检。术后定期清洁阴道一次，并定期来院复查，详细记录宫颈愈合情况，包括阴道分泌物、月经周期、月经量、阴道出血及下腹疼痛情况等，术后随访2个月~1年，观察记录患者的妊娠情况。
1.3 评价指标
LEEP锥切术疗效判定标准[2]：痊愈：：阴道分泌物正常，宫颈光滑，宫颈功能正常，宫颈管壁无增生结节、无接触性出血，无息肉、无纳氏囊肿、术后随访半年无宫颈病变；显效：术后大部分宫颈病变面积得到修复；无效：术后病情未见好转，术后半年内仍有CIN病变，有效率=痊愈+显效。术后2个月对患者宫颈功能形态变化采用宫颈黏液评分标准Insler score进行评定，分值越高，代表宫颈功能改善情况越好。观察所有患者的宫颈功能形态改变、临床疗效及妊娠结局
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后宫颈功能形态改变
术后宫颈黏液评分较术前有所改善，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 手术治疗的临床疗效
本组痊愈、显效、无效分别为116例、4例、0例，有效率为100%，治疗时间为6~10周，平均（6.32±2.34）周。
2.3 妊娠结局
术后随访2个月~1年，成功受孕者28例，占23.33%，2~6个月受孕者15例，占12.50%，6~9个月受孕者9例，占7.50%，9~12个月受孕者4例，占3.33%。
3 讨论
宫颈病变是临床妇科常见病、多发病，患病率较高，尤其是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。因炎性介质和炎性细胞的增加，提高宫颈黏液的黏稠度，使PH下降，精子难以成活，进而引起不孕症状。近几年，随着医疗技术的突飞猛进，宫颈病变的诊断方法越来越多，且效果令人十分满意。目前临床上多采取高频电波刀治疗宫颈病变，其中，CIN患者采取宫颈环形电切术治疗具有广泛的移行区域，由于其在低压状态下工作运行，切除深度可达到2.0~2.5cm，可完全切除病灶，同时边缘组织无碳化区，有利于病理学检查诊断。宫颈环形电切术后检查与术前活检相比，不仅取材全面，同时也有效避免阴道镜下活检深度不够而引起漏诊的现象[3]。
LEEP锥切术在临床妇科中得到广泛应用，其是近年来发展起来的一项新技术，具有操作简便、诊断与治疗同步、可同时进行电切电凝、的特点，同时手术时间短、术中出血量少、治愈率高。LEEP锥切术的作用机制是通过电极尖端产生高频电波，并直接接触患者身体，通过吸收电波产生高热，将病变组织切除，并修复炎症创伤后的宫颈组织，组织结痂并产生新上皮组织，可达到愈合的目的[4]。有研究发现，宫颈病变LEEP锥切术可治疗不孕，不影响妊娠[5]。经本组分析研究，结果发现，患者术后宫颈黏液评分较术前有所改善（P<0.05）。表明宫颈病变LEEP锥切术改善宫颈功能形态，与文献报道基本一致[6]。本研究结果还显示，手术治疗有效率为100%，平均治愈时间为（6.32±2.34）周；术后随访，所有患者成功受孕率为23.33%。可见LEEP锥切术治疗宫颈病变的临床效果显著，改善宫颈功能形态，且改善妊娠结局，值得临床推广。
参考文献：
[1]代满荣，程艳香.LEEP锥切术对宫颈病变的诊疗作用[J].微循环学杂志，2010，20（4）：46-48.
[2]张立冬，裴静，李冰等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：634-635.
[3]沈建花.宫颈病变LEEP锥切术后对患者妊娠结局的影响[J].当代医学，2013，4（18）：72-72，73.
[4]邓勍，古冷梅，段文琴等.应用LEEP锥切术治疗91例宫颈CIN的疗效分析[J].实用预防医学，2012，19（7）：1041-1042.
[5]王晓莉，苏志红，李妍芹等.宫颈病变LEEP刀锥切术后切缘阳性患者的治疗[J].西北国防医学杂志，2009，30（4）：288-289.
[6]李凤娟.LEEP锥切术在宫颈病变中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（4）：33-34.
论文作者:宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床研究
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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