延边大学附属医院 吉林 133000
摘要：探讨静脉留置针正确的使用方法和护理，提高护理质量。给80例应静脉留置针的患者以正确穿刺方法和标准的护理方法。结果患者对临床使静脉留置针效果满意，不仅减少药液外渗的情况，同时减轻了护理工作量提升了护理质量。正确的使静脉留置针和周到的护理，降低了患者的痛苦，提升了患者对护理人员的满意度。同时降低刺激性药物外渗风险。
关键词：浅静脉留置针；护理
静脉留置针技术前已在临床上泛应，该技术不但避免了反复静脉穿刺给病造成的理负担和痛苦，且为临床静脉给药提供了便利。它能够为手术、化疗、禁、危重患者，尤其是神志不清及抽搐患者提供良好的静脉通道，保证各种药物及时、安全、可靠地应用。减轻护士的重复操作，使护理人员将更多的时间使用到对患者病情的观察和疾病健康教育上，为建良好的护患关系，疾病的治疗和康复打下了良好的基础。
1.操作方法
1.1 穿刺前检查好套管针，严格菌操作。选择粗、直、弹性好，易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣和乳腺手术患侧肢体[1]。
1.2正确的穿刺法
在穿刺上10 cm处扎带，2%碘伏消毒2次，留置针外套管放松，针尖斜向上，以15～30°进针，若患者肥胖，下脂肪较厚或进深静脉穿刺时，进针度应在30°上。回后调整穿刺度为10°左右顺着静脉向将留置针推进0.5～1 cm，抽出针芯[2]。遇有法确定针尖是否刺管时，可先将针芯拔出少许，松带，让液体滴少量，如静脉滴注通畅、局部肿胀隆起，可再沿管向平推进软管。外套管内回后，迅速拔去属针芯，将输液器与外套管连接并妥善固定，注明留置开始时间。
1.3妥善固定
采与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再填写好期的胶布固定三叉接，为换药、拔管提供依据。
1.4 输液结束时，将头针拔出，5～8 ml预冲式导管冲洗器脉冲式冲洗导管，确保正压封管，停输液后每隔6～8 h冲管1次。或有回血时及时冲封管。
2 常并发症及预防
2.1 皮下血肿
穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破管壁形成皮下血肿。因此，护理员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的管情况，把握好进针度，提高穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.2药液外渗
血管选择不当、进针度过打、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送管内等原因均可导致药物外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织[3]。为避免液体渗漏，护理员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
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2.3导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、量以及推注速度选择不当，患者的凝机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及量，并注意推注速度不可过快。
2.4 静脉炎
常症状为穿刺部位管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑，弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理员应注意各操作环节的严格菌；选择静脉尽量从管远端开始，争次穿刺成功；输注对管刺激性较强的药物前后应理盐冲管，以减少静脉炎的发。
3 静脉留置针的护理
3.1做好健康教育
静脉置管前，护士应告知患者及家属使静脉留置的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2正确选择血管
（一般选择较为粗直、充盈、弹性度适宜的血管。留置针的管进穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如背静脉、隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使患者背静脉，以免影响患者的常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体管[5]。患肤病及感染处禁忌穿刺置管.
3.3观察局部反应
静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有渗、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。旦发局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进液循环，恢复管弹性，减轻患者的痛苦。
3.4封管的护理
封管液的量以及封管时间。每次输液前后用预冲式导管冲洗器脉冲式冲洗导管，封管过程中应该注意缓慢推注封管液，封管液推过快，过猛可使管内压剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。留置针的开关关闭位置定要靠近套管针延管的起始部，这样就不致使管内液倒流留置针内避免凝堵管。输液过程中液体输不畅时，应注射冲管液2～3 ml连接输液，回抽凝块，切勿直接推或挤压输液管，以防凝块进入血液循环发栓塞。
4总结
静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作方法简便、损伤较小，既减少了反复穿刺对患者造成的痛苦，同时也减轻了护理人员的作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、用药提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。因此，护士要不断提高实际操作水平，加强观察和护理，掌握留置针维护标准，避免并发症的发生。
参考文献：
[1]李红 静脉留置针穿刺法及护理的研究法 中国实护理杂志 2011，，2（33）
[2]肖艳艳 急诊患者静脉留置针穿刺法讨论 护进修杂志2012，27（20）
[3]吴素荣、李荣华等 静脉留置针的护理体会 使医技杂志 2008，15（22）
[5]李晓岩、赵学梅等 关于静脉留置针最佳部位的讨论，中国实护理杂志，2012.2（zl）
[6]苏秀娜、周伟芳等 临床护理途径静脉留置针中的应与效果评价 现代中医结合杂志2013，22（15）
[7]胡珈.静脉留置针在年患者输液中应的护理体会.现代医药卫，2011，27（21）：3323
论文作者:孟思佳
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 并发症论文; 局部论文; 肢体论文; 部位论文; 《健康世界》2017年23期论文;