上海市徐汇区中心医院 上海 200031
摘要：目的 通过对护理人员、患者、陪护的培训与管理，使老年住院患者的跌倒目标下降至0 方法 以2013年6月-2014年1月，老年病科老年患者为对象，抽取2个护理单元，114区为对照组，118区为实验组，对照组采用医院常规高危跌倒防范措施，实验组采用主动性护理，落实个性化护理服务。结果 比较2组跌倒发生率，有统计学差异。结论 护患共同参与安全管理，达成共识，患者能主动规避风险，可以有效减少跌倒。
关键词：主动性；老年病；安全管理
跌倒预防是患者安全管理的重要内容，文献报道，每1000患者住院日跌倒的发生率为2.2-17.1，且多见于老年患者【1】。老年病是老年人易患的疾病，其特点是多种老年综合征的表现，而跌倒位列十大老年综合征之首，老年人跌倒是多因素交互作用的结果【2】，在一定条件下随时会发生，对护患双方都产生不良影响，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标【3】，如果危险因素可以容易的被识别、矫正，或者避免，最终危险因素被取消，那在老年病护理中的意义就尤为重要，主动护理干预有助于提高防跌倒的有效性，改变患者的行为。“主动性”包括 “完成目标”的主动性，即设定目标，采取多种方式和渠道，依靠多次主动行为最后实现目标；“人际交往”的主动性，即主动与人交流，发表自己的观点，对别人的观点进行分析评说，最终使别人接受自己的观点。为探讨防跌倒护理措施的有效实施，我们采用了主动护理服务举措，取得了明显的效果。
1.对象与方法
1.1对象 2013年6月-2014年1月，以我院老年病科老年患者为对象，抽取2个护理单元，单号病区为对照组，双号病区为干预组，2组患者的年龄、性别、入院诊断等基本资料相比，差异无统计学意义（p＞0·05）
1.2方法 对照组采用医院常规高危跌倒防范措施，高危评估，安全告知，使用防护用具，高危警示标识，干预组采用主动护理，落实个性化护理服务。
1.2.1培训
1.2.1.1 病区护士 每周晨会安全教育，每月针对全院的不良事件分析，分享经验教训，每季度组织全院的不良事件的讨论，强化安全意识，激发正能量，安排2个学时小讲课培养语言休养和沟通技巧，倡导巡视中扶一把协助老人活动，查一下器具设施正常使用情况，问一句了解最新动态的工作方法。
1.2.1.2 护工 新进人员由主管护师进行生活护理考核，补缺补差合格后方能独立当班；每月公休座谈会邀请护工参加，进行爱心教育，与患者互动增进感情交流；日常考核中发现有问题一方面教育指正，另一方面向所属公司反馈，确保病人的利益。
1.2.1.3陪护人员 指导陪护人员掌握基本陪护要点，强调不懂就问，发现缺陷及时纠正；教会其评估老人的生活用品、环境设施的安全性，发现隐患能及时与院方交流，创建更适合的住院条件。
1.2.2干预
1.2.2.1 针对依从性差、脾气固执的老年高危病人，积极寻找生活作息规律，掌握老人的习惯，错峰适时安排、提供生活护理服务，与患方一起制定活动计划，安排散步活动时间，让其感受被关爱，打消他们“自己能动，不要麻烦别人，被禁锢无自由”的想法，指导防跌倒的对策，树立自我保护意识，改变自主行为。
1.2.2.2 对于老年性痴呆患者制作约束小床单，约束背心等辅助工具，加强监护，视病情设立一对一24小时陪护，防止意外发生。
1.2.2.3 护士长全面安排、落实安全管理，把安全意识教育、护理人力调配，物资设施、病区住院环境检查作为护理管理常规【4】；2名责任护士相对固定，为常日班，分2组实施护理安全措施，负责对护工的指导与监管；包干护士翻班，每人有负责的床位，侧重关心包干床位老人，发现安全隐患及时与责任护士交班，重点监控，每周进行高危跌倒评估一次，让老人进一步体会在整个住院期间被关心，使他们能主动配合安全管理。病区建立管理流程，每日对高危跌倒病人重点观察、重点交接，提醒下一班注意事项，为患者提供专业、主动、持续、及时全程的护理防范措施。
1.2.2.4 积极治疗原发病，密切观察用药后的疗效与并发症，床位医生共同参与防跌倒教育。
2.结果
3.讨论
3.1主动性护理就是设定降低跌倒率的目标，护理人员在主观上高度重视，能及时识别洞察，并提前制定护理措施，进行护理和干预最终避免安全隐患的发生。
3.2主动性护理是通过有目标、有针对性的对患者实施系统性的护理指导，促进患方自觉配合保持健康行为或者状态，主动规避风险，能减少跌倒的发生或者降低其危害性。
3.3护理学是一门实践性强的学科 在临床实践中通过各种途径培养各级护士的观察力、分析力、判断力，建立主动沟通的能力，与患方达成共识，让其一起参与安全管理，更有效地降低跌倒发生率。
3.4主动性护理的意义在于超乎预期的努力，创建护理新理念，更换护理新模式，使护理人员理解患者、怜悯患者，潜移默化，达到感同身受的职业表现，达到0跌倒目标。
4.小结
跌倒是老年病综合症最常见的，源自机体器官逐渐对内、外环境的变化逐步失去了反应的适应能力，与衰老密不可分，实施主动护理使患者得到了更多的关怀，个性化教育和有效防范措施使住院跌倒率明显下降，医生和患者满意度、护理安全质量均得到明显提高。更人性化的专业服务体现了老有所乐老有所享，提高了老年患者的生活质量，体现了老年人的健康为功能而非疾病，取得了良好的经济效益和社会效益。但是临床护理人力资源配置的缺失，护理队伍职业素养的良莠不齐，医院基础设施的陈旧，护理工具的落后，仍然是跌倒发生的影响因素。
参考文献：
[1]胡雁，成磊《住院患者跌倒危险因素评估》上海护理，2012，3（12）：88-93
[2]卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
[3]褚婕，李芬，王彩芹等《住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施》护理学杂志，2013，28（1）：52-54
[4]周英，何方《住院老年精神病患者防跌倒措施的建立与实施》上海护理，2012，11（12）：76-78
论文作者:陆金慰
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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