陕西省商洛市疾病预防控制中心 726000
结核病是由结核分枝杆菌引起一种慢性感染性疾病，以肺结核最为常见[1]。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告和管理的乙类传染病[2]。商洛市是受结核病危害较为严重的地区之一，经过多年综合防治，结核病发病得到有效控制。为给结核病控制工作提供参考，现将商洛市结核病防控对策与措施总结探讨如下。
1 商洛市结核病流行情况
商洛市结核病流行历史悠久，20世纪80年代前，由于传染病疫情报告系统不够完善，缺乏连续性疫情资料，据有关资料记载，1930年，商洛首次在柞水县肖台发现1例结核病患者。之后，1976年在商县大荆、马庙、腰市三个乡查出结核病346例。1961～1980年，柞水县肖台公社五星大队四队先后有4例肺结核病人死亡。1978～1981年，山阳发现11例。1981～1982年，全区普查发现活动性病人165例。1983年，柞水县报告活动性病人15例，洛南县报告病人36例。1984年，全区发病151例，其中菌阳病人57例。1985年，镇安报告18例。1986～1987年，丹凤报告671例例。1989年底，洛南县报告31例、商县报告25例。1989年，在商洛地区直属各学校及邮局调查发现25例，各县医院报告1165例。1990年，商县报告25例。1991～2013年全市肺结核病发病、死亡情况见表1，流行趋势见图1，1997～2013年各县肺结核病发病情况见表2。
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2防控对策与措施
接种卡介苗，保护易感人群，全程足量隔离治疗结核病人，是控制该病的有效手段。结核病控制目标是减少流行，降低发病率和死亡率，核心是提高发现率与治愈率。
2.1结核病现症病人治疗与管理
2.1.1疫情监测，早期发现结核病人 1976～1989年，累计调查86170人，确诊肺结核病655例，患病率为0.76%，患者全部予以全程治疗。1991年，各县新登记结核病及治疗情况，见表3；1991～1995年，新涂阳结核病发病及死亡情况，见表4；1982～1994年，结核菌素试验情况，见表5。1996年后，实施结核病项目管理。
2.1.2结核病项目管理
2.1.2.1 加强与促进结核病控制项目 1996年，山阳、丹凤两县被卫生部确定为“加强与促进结核病控制项目”试点县，使用科学的统一化疗方案和最新研制的抗痨药品，即初治涂阳肺结核使用ZHREZ/4HR；复治涂阳肺结核使用ZHREZS/6HRE；涂阴肺结核治疗参照初治涂阳肺结核治疗方案执行；对贫困人口实行药费减免。年底，山阳、丹凤两个项目县共初诊疑似病人297例，确诊108例，其中肺外结核病人11例；实施全程管理97例，完成管理计划指标的64.67%。2.1.2.2 结核病归口管理 1998年2月，地区防疫站根据省卫生厅《关于进一步加强结核病防治工作的通知》、《陕西省结核病发展归口管理实施意见》及地区卫生局《关于做好结核病防治及项目管理工作的通知》要求，制定《商洛地区结核病防治归口管理办法》，全面推广现代结核病控制策略。各级各类医疗卫生保健机构发现病人或疑似病人，城区于12小时内、农村于24小时内向市防疫站流病科报出传染病报告卡，同时向市结核病防治所转诊病人，实施全程督导短程化疗疗法，辖区内抗结核药品由市结核病防治所依法实行专控管理。
2.1.2.3 世界银行卫VIII贷款结核病控制项目 1999年1月，柞水县被列入“世界银行卫VIII贷款结核病控制项目”项目县。项目实施期限为5年（1999年1月1日～2003年年底）。
2.1.2.4 卫生部结核病控制项目与日本援助中国结核病项目（卫X项目）2002年，卫X项目启动，商州区和山阳县分别于7月23日、9月10日启动卫X项目。全市相继启动了“世界银行贷款/英国赠款项目”、“日本援助结核病控制项目”。12月31日，商洛市卫生局印发《世界银行贷款、英国赠款商洛市结核病控制项目县实施计划》。
2.1.2.5 FIDELIS项目 2006年，商州区正式启动FIDELIS项目，区疾控中心成立FIDELIS项目执行小组与项目技术指导小组，培训基层防治人员170余人次。
2.1.2.6 全球基金结核病项目 2003年4月1日，商洛市疾控中心代表“全球基金项目办公室”陕西商洛基金代理方与商州、洛南、丹凤、商南、山阳5个项目县疾控中心、防疫站签订《关于利用全球基金实施结核病控制项目执行协议》，项目预期执行5年（2003年4月1日～2008年3月31日），商州、洛南、丹凤、商南、山阳5个项目县第一轮全球基金结核病控制项目，共发现确诊登记涂阳及重症涂阴病人585例（初治涂阳病人293例，重症涂阴病人41例），指标完成率为79.92%。第二轮全球基金结核病控制项目，共发现登记疑似病人16364例，痰检3203例，拍胸片5244例，确诊结核病人3203例，其中涂阳1448例、重症涂阴173例，治疗964例。2006年，商南县启动“全球基金第四轮结核病项目”、“FIDELS结核病控制项目”和“全球基金第五轮结核病项目TB/HIV双重感染防治子项目”。2007年，启动全球基金结核病第五轮项目，山阳、商南、镇安县结核病/艾滋病双重感染项目，发现初治涂阳653例，医疗机构病人报告率95.39%，转诊率96.11%；结核病防治机构追踪到位率90%，病人系统管理率99.19%，病人家属筛查率85.74%，初治涂阳病人治愈率89.87%，病人发现率77.04%。2008年，全市医疗机构病人报告率100%，病人转诊率100%，结核病防治机构追踪到位率85.66%，病人系统管理率97.57%，病人家属筛查率95.43%，新涂阳病人发现率76.21%。2009年，病人发现率79.02%，治愈率93.68%；医疗机构病人报告率100%，病人转诊率91.06%，结防机构追踪到位率72.45%，病人系统管理率95.84%，病人家属筛查率98.67%。
2.2 健康教育
1996年，山阳、丹凤两县根据结核病规范化治疗初期群众长期形成的“得了结核病，甭想逃活命；得病不得病，全由命注定”的陈旧观念，结合结核病流行病学调查，创办卫生科普墙报、放映《怎样预防肺结核》科教片，利用3.24结核病日等宣传活动，采取印发宣传画、宣传单及挨门逐户宣传结核病防治知识。
2.3 预防接种
1958年，商县首次接种卡介苗。1960年，洛南县接种2485人。1970年，山阳县采用皮上划痕法为儿童接种卡介苗。1973年，镇安县为0～1岁、7岁、12岁年龄组儿童接种卡介苗。1974年，山阳县将卡介苗接种纳入儿童计划免疫。1982年，商南县举办卡介苗接种培训班，培训接种人员601人，其中“赤脚医生”523人。3月，根据省卫生局要求，统一使用皮内注射接种冻干卡介苗，将卡介苗纳入儿童计划免疫。
1984年3月，各县防疫站在城区开展卡介苗接种收费试点，提高了接种率。商洛地区防疫站参与陕西省结核病防治研究所主持的“四种卡介苗亚株免疫效果对比探讨” 研究课题，共选取4所中小学校学生和商县城区新生儿445名，分组接种兰州、陕西、北京和上海四家生物制品厂生产的卡介苗，结果12周阳转率依次为70.6%、73.08%、80.61%和55.87%，阳性平均反应直径依次为9.33毫米、10.02毫米、10.36毫米和9.09毫米。四家生物制品厂生产的卡介苗均无全身反应和淋巴结反应，阳性平均反应具有一致性，以北京苗最好。1991～1996年，新生儿卡介苗接种率分别为96.3%、98.6%、98.7%、97.48%、92.77%、95.63%；1997～2013年新生儿卡介苗接种率均达到98%以上。
2.4保障措施
2.4.1 组建专业防治机构 上世纪80年代，地、县防疫站分别成立了结核病科，配备了专业技术人员，1990年，地站成立肺科门诊，附设家庭病床，初步解决了结核病人治病难问题。
2.4.2 督导检查 1996～2010年，依托结核病项目，市、县级疾控机构每年对各乡镇结核病防治工作进行2～3次督导，2011～2013年，项目结束后，市疾控中心每年对各县区进行二次以上督导，县区疾控部门逐级对乡（镇）、村结核病防治工作进行督导检查。
3 讨论
结核病危害不仅是重要的公共卫生问题，也是重要的社会经济问题。结核病可防可治，关键在预防。安徽医科大学公共卫生学院专家对安徽省结核病防治10年的成本效益研究发现，结核病防治，每投入1元可产生46.2元的效益[5]。商洛市依托结核病控制项目，采取结核病人管理为重点的综合性措施，使结核病发病得到人效控制。实践证明，早期发现、及时规范治疗和管理结核病人，是预防控制结核病的主导措施。结核病控制是一个群众性、专业性很强的社会卫生工作，只有依靠政府支持和健康教育，才能确保各项防治措施的实施。
参考文献：
[1]杨绍基.传染病学[M]，第8版，北京：人民卫生出版社，2013：212-213
[2]国务院法制办公室，卫生部.中华人民共和国传染病防治法释义[M]，北京，中国法制出版社，2004：206-207
[3]陈新峰主编.疾病预防控制三基[M].北京：人民军医出版社，2009：80～81
[4]张天华.肺结核影像诊断学[M].西安：陕西人民出版社，2009：1～2
[5]冯立中.结核病防治投入1元可收益46.2元[J]，健康报：2014年9月5日，第2版
论文作者:杨兆民,陈彦炜,寇立亚
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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