宣威市第一人民医院 云南宣威 655400
【摘 要】目的 分析研究胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用效果。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的30例胸壁结核患者作为此次的研究对象，30例患者均在胸腔镜下进行胸壁结核病灶清除术。结果 30例患者均在未切除肋骨的前提下顺利完成手术；术中有4例患者膈肌损伤，均已修补成功；术后无死亡案例，无感染案例。结论 在胸壁结核病灶清除术中使用胸腔镜一共进行手术，能够提高手术的成功率，简单，方便，且创伤面积小，对预后有着较好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】胸腔镜；胸壁结核；效果
前言
胸壁结核是常见的一种胸壁疾病，其是由于胸骨、肋骨、胸壁软组织遭到肺或胸膜结核感染而形成的。胸壁结核的高发人群为20～40岁的青、中年，男性居多，其病变的高发部位为腋后线与乳腺之间的第3～7节肋骨[1]。患者的初期结核感染反应为盗汗、无力、低热、局部疼痛等。目前，临床上对于胸壁结核的治疗方法为手术治疗，而胸壁结核病灶清除术是治疗胸壁结核最有效的方法，有研究表明，在胸腔镜的帮助下开展胸壁结核病灶清除术，能够显著提高手术的安全性和手术的成功率。为探究这一理论，在本文的研究中，30例胸腔结核患者均在胸腔镜的帮助下进行胸壁结核病灶清除术，最终取得了较好的手术效果，详细内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2016年3月收治的30胸壁结核患者作为此次的研究对象，以上患者均满足胸壁结核的诊断标准（经病理证实、细菌证实）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男患者有20例，女患者有10例；年龄为20～75岁，平均年龄为50.12±5.69岁；左侧结核有14例，右侧结核有16例；前胸壁有10例，后胸壁有20例；肿胀的大小均在 3cm×3cm～20cm×20cm这个范围内；有20例患者属于胸内广泛膜状粘连，有10例患者属于胸内病灶周围少许粘连；术前30例患者均进行了2～17周的药物治疗，主要用药为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物。
1.2治疗方法
胸壁结核病灶清除术分为胸腔外操作和胸腔内操作两个部分。
胸腔外操作：首先将患者全麻，给予气管内插管，维持其正常呼吸；在脓肿靠上部位做一斜形切口，方向位于肋骨；切除患者坏死的皮肤，切开病灶并将脓液吸出，将病灶周围坏死的组织都切除；对窦道的走向进行探查，置留血管钳进行引导。
胸腔内操作：若患者病变位于胸壁的侧后方，则在前胸壁的第四肋间作一条2～3cm长的切口，多患者的病变位于胸壁前方，则在肩胛线第六或第七肋间作一条2～3cm长的切口；将伤口周围的粘连进行充分的游离，将胸腔镜缓慢置入切口保护套内，并在胸腔镜的帮助下将粘连进行分离，直到血管钳可以进入到窦道内；将肋骨下的结核坏死物清除干净后，就可以游离窦道附近肺组织，对窦道内的坏死物质进行全部清除。对于伴有肺结核肿瘤、局限性脓胸的患者，可在胸腔镜下同期进行核瘤切除手术和脓胸清除手术。手术最后对胸腔内外进行止血，碘溶液反复清洗，胸腔采用置闭式引流管，腔壁则用橡胶引流管，最后进行适度的加压包扎，手术完毕。
2.结果
30例患者均在未切除肋骨的前提下顺利完成手术；术中有4例患者膈肌损伤，但均已修补成功；术后无死亡案例，无感染案例；均在7～9天内拔除引流管；随访一年后发现有一例患者出现结核复发，给予这位患者再次进行胸壁结核病灶清除术，术后已痊愈出院。
3.讨论
胸壁结核能够入侵肋骨、肋软骨以及胸骨并且形成的脓肿较多，因此，单纯的药物治疗无法达到较好的效果，只有药物结合手术共同治疗，才能使患者痊愈。在传统的手术方法（无胸腔镜）中，需要的切口较大，术后容易引发感染和其他并发症，并且需要将患者的肋骨切除，特别是对于多条窦道在肋骨下潜行的患者，则需要切除多根肋骨，这给患者往后的生活带来了极大地影响。并且传统手术方法的疼痛感非常之大，患者需要在阵痛药物的支持下才能勉强挺过去，切除肋骨后患者会产生呼吸困难等并发症，胸廓也会遭到变形，极不符合美容学的要求，即使术后能够痊愈出院，也会给患者的心理带来不同程度的创伤，因此，可以得知传统手术的弊端较多[2]。在胸壁结核病灶清除术中使用胸腔镜一同进行手术，对于胸壁结核患者的治疗来说则开启了新的篇章。使用胸腔镜进行治疗极大程度的缩小了手术切口，减少了感染的可能性，无需切除患者的肋骨，保留了患者的胸部轮廓，符合美学要求。在手术期间配合多次的冲洗能够极大地减少疾病的复发[3]。在本文研究中，30例胸壁结核患者均成功进行手术并痊愈出院，并且无感染案例。说明在胸腔镜下进行胸壁结核病灶清除术的发展前景更为广阔。
综上所述，在胸腔镜下进行胸壁结核病灶清除术，能够缩小创伤面积，提高手术的成功率，减少感染率，能显著提高患者的术后生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘卫华，左涛，倪正义.胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1916-1917.
[2]王树伟，张海燕，刘大勇，等.胸腔镜治疗结核球的临床疗效[J].吉林医药学院学报，2016，37（06）：440-441.
[3]吴纪峰，赵磊，王瑜玲，等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性胸膜炎多房分隔的研究[J]. 山西医药杂志，2016，45（20）：2394-2395.
论文作者:王治诚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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